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इसे यह भी कहते हैं
Abdominal LPP, Abdominal leak point pressure (abdominal LPP), Valsalva leak point pressure (VLPP), Cough leak point pressure (CLPP), Stress leak point pressure
परिभाषा
एब्डॉमिनल लीक-पॉइंट प्रेशर (ALPP) एक गतिशील यूरोडायनामिक परीक्षण है जो उस इंट्रावेसिकल दबाव को मापता है जिस पर डिट्रसर संकुचन (detrusor contraction) की अनुपस्थिति में पेट के बढ़ते दबाव के कारण मूत्र का रिसाव होता है।¹ यह जानबूझकर बढ़ाए गए इंट्रावेसिकल दबाव के सबसे न्यूनतम मान को दर्शाता है जो मूत्राशय की मांसपेशी के संकुचित न होने पर मूत्र रिसाव को उत्तेजित करता है।² ALPP रोगी की सक्रिय भागीदारी के साथ खांसने (Cough LPP) या वलसाल्वा युक्ति करने (Valsalva LPP) जैसे उपायों के माध्यम से जानबूझकर पेट के दबाव को बढ़ाकर किया जाता है।¹
यह परीक्षण यूरोडायनामिक अध्ययन के दौरान मूत्राशय को एक मानकीकृत मात्रा, आमतौर पर 200-300 ml तक भरकर आयोजित किया जाता है।¹ सटीकता के लिए कई मापों की सिफारिश की जाती है, क्योंकि विभिन्न कारक परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें कैथेटर का आकार, मूत्र रिसाव की पुष्टि करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक, कैथेटर का स्थान, दबाव सेंसर का प्रकार, मूत्राशय की मात्रा, मूत्राशय भरने की दर और रोगी की स्थिति शामिल हैं।¹
ALPP मूत्रमार्ग (यूरेथ्रल) के कार्य का आकलन करने के लिए एक मूल्यवान नैदानिक पैरामीटर के रूप में कार्य करता है, विशेष रूप से स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले रोगियों में।³ कम ALPP मान (विशेष रूप से 60 cm H₂O से कम) खराब मूत्रमार्ग कार्य का संकेत है और आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (ISD) से जुड़ा है, जबकि उच्च मान इनकॉन्टिनेंस के अन्य तंत्रों जैसे मूत्रमार्ग की हाइपरमोबिलिटी का सुझाव दे सकते हैं।³ यह अंतर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उपचार के निर्णयों का मार्गदर्शन करता है और सर्जिकल परिणामों की भविष्यवाणी करने में मदद करता है।⁵
नैदानिक संदर्भ
एब्डॉमिनल लीक-पॉइंट प्रेशर (ALPP) का उपयोग मुख्य रूप से स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) के नैदानिक मूल्यांकन और प्रबंधन में किया जाता है, जिसे पेट के दबाव को बढ़ाने वाली गतिविधियों, जैसे खांसने, छींकने या शारीरिक परिश्रम के दौरान मूत्र के अनैच्छिक रिसाव के रूप में परिभाषित किया जाता है।¹ ALPP चिकित्सकों को SUI के अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजी को समझने में मदद करता है और उपचार के निर्णयों का मार्गदर्शन करता है।
नैदानिक महत्व
ALPP स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के दो मुख्य तंत्रों के बीच अंतर करने के लिए यूरोडायनामिक अध्ययनों में एक महत्वपूर्ण नैदानिक पैरामीटर के रूप में कार्य करता है:
1. आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (ISD): कम VLPP मान (<60 cm H₂O) द्वारा पहचानी जाने वाली ISD, मूत्रमार्ग स्फिंक्टर तंत्र की क्षति या कमजोरी के कारण खराब मूत्रमार्ग कार्य को दर्शाती है।³ ISD वाले रोगियों में आमतौर पर अधिक गंभीर असंयम (incontinence) होता है और उन्हें मूत्रमार्ग हाइपरमोबिलिटी वाले रोगियों की तुलना में विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों की आवश्यकता हो सकती है।⁵
2. मूत्रमार्ग की हाइपरमोबिलिटी: उच्च VLPP मान (>90 cm H₂O) से जुड़ी यह स्थिति मूत्राशय की ग्रीवा (ब्लैडर नेक) और समीपस्थ मूत्रमार्ग के अपर्याप्त समर्थन के परिणामस्वरूप होती है।³ पेट के बढ़ते दबाव के दौरान, मूत्रमार्ग अत्यधिक गति करता है, जिससे इसके बंद रहने की क्षमता प्रभावित होती है।
मैकगायर (McGuire) के वर्गीकरण के अनुसार ALPP मानों की व्याख्या³:
- VLPP < 60 cm H₂O: आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (ISD) का दृढ़ता से संकेत देता है
- VLPP 60–90 cm H₂O: संदिग्ध, इसमें ISD और हाइपरमोबिलिटी दोनों के घटक हो सकते हैं
- VLPP > 90 cm H₂O: स्फिंक्टर क्षमता का सुझाव देता है; असंयम संभवतः मूत्रमार्ग हाइपरमोबिलिटी के कारण है
- VLPP > 150 cm H₂O: असंयम के मूत्रमार्ग की अक्षमता के कारण होने की संभावना नहीं है
मापन तकनीक
ALPP का मापन यूरोडायनामिक परीक्षण के दौरान एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का पालन करता है:
1. दबाव माप के लिए रोगी के मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है
2. मूत्राशय को एक पूर्व निर्धारित मात्रा, आमतौर पर 200-300 ml तक भरा जाता है¹
3. रोगी को ऐसे उपाय करने के निर्देश दिए जाते हैं जो पेट के दबाव को बढ़ाते हैं:
- VLPP के लिए वलसाल्वा युक्ति (नीचे की ओर जोर लगाना)
- CLPP के लिए खांसना
4. जिस इंट्रावेसिकल दबाव पर पहली बार मूत्र रिसाव होता है, उसे ALPP के रूप में दर्ज किया जाता है
5. सटीकता सुनिश्चित करने के लिए कई मापों की सिफारिश की जाती है¹
ALPP माप को प्रभावित करने वाले कारकों में कैथेटर का आकार, रोगी की स्थिति (बैठना बनाम खड़ा होना), मूत्राशय की मात्रा, मूत्राशय भरने की दर और मूत्र रिसाव की पुष्टि के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक शामिल हैं।¹ परीक्षण के दौरान इन चरों को मानकीकृत और प्रलेखित किया जाना चाहिए।
नैदानिक महत्व और उपचार के निहितार्थ
ALPP मान स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले रोगियों में उपचार चयन और सर्जिकल परिणामों के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ रखते हैं:
1. सर्जिकल योजना: ISD का संकेत देने वाले कम ALPP (<60 cm H₂O) वाले रोगियों को विशेष रूप से मूत्रमार्ग कोएप्टेशन को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन की गई प्रक्रियाओं से लाभ हो सकता है, जैसे कि प्यूबोवैजाइनल स्लिंग्स या पेरीयूरेथ्रल बल्किंग एजेंट।⁵ इसके विपरीत, उच्च ALPP मान वाले रोगी उन प्रक्रियाओं के लिए बेहतर उम्मीदवार हो सकते हैं जो मूत्रमार्ग हाइपरमोबिलिटी को ठीक करती हैं, जैसे कि रेट्रोप्यूबिक यूरेथ्रोपेक्सी।
2. परिणाम की भविष्यवाणी: ऐसे प्रमाण हैं जो बताते हैं कि प्रीऑपरेटिव रूप से कम ALPP मान कुछ एंटी-इनकॉन्टिनेंस प्रक्रियाओं, विशेष रूप से मिड-यूरेथ्रल स्लिंग्स के बाद उच्च विफलता दर से जुड़े हो सकते हैं।⁵ हालांकि, यह संबंध विवादास्पद बना हुआ है, क्योंकि कुछ अध्ययनों में ALPP और सर्जिकल परिणामों के बीच कोई महत्वपूर्ण सहसंबंध नहीं पाया गया है।⁴
3. पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन: प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव मानों की तुलना करके सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए भी ALPP का उपयोग किया जा सकता है।
4. गैर-सर्जिकल प्रबंधन: हल्के से मध्यम SUI और उच्च ALPP मान वाले रोगियों में, पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण जैसे रूढ़िवादी दृष्टिकोणों के सफल होने की अधिक संभावना हो सकती है।
इसकी नैदानिक उपयोगिता के बावजूद, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ALPP का उपयोग निदान या उपचार योजना के लिए अकेले नहीं किया जाना चाहिए। रोगी के इतिहास, शारीरिक परीक्षण और अन्य यूरोडायनामिक मापदंडों सहित एक व्यापक मूल्यांकन स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले रोगियों में नैदानिक निर्णय लेने के लिए सबसे सटीक आधार प्रदान करता है।