सभी उत्पाद
इसे यह भी कहते हैं
नवीकरणीय रोग, वृक्क संवहनी रोग, एथेरोस्क्लोरोटिक वृक्क धमनी स्टेनोसिस (एआरएएस), नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (जब उच्च रक्तचाप का कारण बनता है), इस्केमिक नेफ्रोपैथी (जब गुर्दे की क्षति होती है), वृक्क धमनी रोड़ा रोग
परिभाषा
गुर्दा धमनी संकुचन (रीनल आर्टरी स्टेनोसिस; RAS) एक संवहनी स्थिति है, जिसकी विशेषता एक या दोनों गुर्दा धमनियों का संकरा होना है, जिससे गुर्दों में रक्त प्रवाह कम हो जाता है।1 यह संकुचन दो प्रमुख कारणों से हो सकता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, जो लगभग 90% मामलों के लिए उत्तरदायी है, या फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया (FMD), जो लगभग 10% निदानों में पाया जाता है।2 एथेरोस्क्लेरोटिक RAS आमतौर पर गुर्दा धमनी के समीपस्थ (प्रॉक्सिमल) एक-तिहाई हिस्से को प्रभावित करता है, जिसमें पेरीरीनल महाधमनी (एओर्टा) और ऑस्टियम शामिल हैं, जबकि FMD आमतौर पर गुर्दा धमनी के दूरस्थ (डिस्टल) दो-तिहाई हिस्से को प्रभावित करता है।3 गुर्दे में कम रक्त छिड़काव (परफ्यूज़न) रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) को सक्रिय करता है, जिससे रीनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप, इस्कीमिक नेफ्रोपैथी और गंभीर मामलों में दीर्घकालिक गुर्दा रोग हो सकता है।4 RAS को द्वितीयक उच्च रक्तचाप का एक प्रमुख कारण माना जाता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 50 मिलियन लोगों में से लगभग 1% से 10% को प्रभावित करता है।5
नैदानिक संदर्भ
गुर्दा धमनी संकुचन कई संदर्भों में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से द्वितीयक उच्च रक्तचाप और उत्तरोत्तर बढ़ती गुर्दा दुष्क्रिया के कारण के रूप में।1 नैदानिक प्रस्तुति गंभीरता, प्रगति, और इस बात पर निर्भर करती है कि संकुचन एकतरफा है या द्विपक्षीय।
रोगी चयन मानदंड:
जिन रोगियों का RAS के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए, उनमें शामिल हैं:
- उच्च रक्तचाप की अचानक शुरुआत या उसका बिगड़ना, विशेष रूप से 55 वर्ष की आयु के बाद2
- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप (जिसके लिए तीन या अधिक दवाओं की आवश्यकता हो)3
- फ्लैश पल्मोनरी एडिमा के बार-बार होने वाले प्रकरण या अस्पष्टीकृत कंजेस्टिव हृदय विफलता4
- अस्पष्टीकृत, उत्तरोत्तर बढ़ती गुर्दा अपर्याप्तता5
- गुर्दों के आकार में महत्वपूर्ण असमानता (>1.5 cm का अंतर)2
- ACE इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर शुरू करने पर अस्पष्टीकृत एज़ोटेमिया3
नैदानिक प्रक्रियाएँ:
निदान में आमतौर पर नैदानिक संदेह और इमेजिंग अध्ययनों का संयोजन शामिल होता है:
- डुप्लेक्स डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी: परिवर्तनशील संवेदनशीलता (60-90%) वाला एक नॉन-इनवेसिव प्रारंभिक स्क्रीनिंग साधन4
- कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (CTA): उत्कृष्ट शारीरिक विवरण प्रदान करती है, लेकिन इसके लिए आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट की आवश्यकता होती है5
- मैग्नेटिक रेज़ोनेंस एंजियोग्राफी (MRA): आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट के बिना अच्छा दृश्यांकन प्रदान करती है, लेकिन गंभीर गुर्दा क्षति वाले रोगियों में यह वर्जित (कॉन्ट्राइंडिकेटेड) हो सकती है4
- रीनल आर्टेरियोग्राफी: निदान के लिए स्वर्ण मानक, लेकिन यह इनवेसिव है और इसमें कंट्रास्ट नेफ्रोपैथी के जोखिम होते हैं5
उपचार दृष्टिकोण:
प्रबंधन रणनीतियों में शामिल हैं:
- औषधि चिकित्सा: उच्चरक्तचापरोधी दवाएँ (विशेष रूप से एकतरफा रोग में ACE इनहिबिटर और ARB), स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट, और जोखिम कारकों में संशोधन2,4
- रीवैस्कुलराइज़ेशन: गंभीर, हीमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन वाले चयनित रोगियों के लिए स्टेंटिंग के साथ पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल रीनल एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से उनके लिए जिन्हें बार-बार फ्लैश पल्मोनरी एडिमा, उत्तरोत्तर बढ़ती गुर्दा दुष्क्रिया, या प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप हो3,5
- शल्य रीवैस्कुलराइज़ेशन: उन जटिल मामलों के लिए आरक्षित जो एंडोवैस्कुलर दृष्टिकोणों के लिए उपयुक्त नहीं हैं4
अपेक्षित परिणाम:
परिणाम रोगी चयन और हस्तक्षेप के समय के आधार पर भिन्न होते हैं:
- चयनित रोगियों की अवलोकन-आधारित (ऑब्ज़र्वेशनल) शृंखलाओं में रीवैस्कुलराइज़ेशन के बाद रक्तचाप में सुधार बताया गया है, हालाँकि यादृच्छिक परीक्षणों (ASTRAL, CORAL) ने इष्टतम औषधि चिकित्सा की तुलना में बहुत कम या कोई अतिरिक्त लाभ नहीं दिखाया2
- रोगियों के एक छोटे हिस्से (अल्पसंख्या) में गुर्दे के कार्य का स्थिरीकरण या सुधार बताया गया है5
- हृदय-संवहनी घटनाओं में कमी और उत्तरजीविता लाभ विवादास्पद बने हुए हैं और उचित रोगी चयन पर निर्भर करते हैं3,4
कार्डियोवैस्कुलर आउटकम्स इन रीनल एथेरोस्क्लेरोटिक लीज़न्स (CORAL) परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि एथेरोस्क्लेरोटिक RAS वाले अधिकांश रोगियों का प्रबंधन केवल इष्टतम औषधि चिकित्सा से किया जा सकता है, और रीवैस्कुलराइज़ेशन को विशिष्ट उच्च-जोखिम उपसमूहों के लिए आरक्षित रखा जाता है।3,5