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Também conhecido como
Cavo de Retzius, espaço de Retzius, espaço pré-vesical, cavum Retzii, espaço retropúbico, cavidade de Retzius
Definição
O espaço retropúbico, também conhecido como Espaço de Retzius ou Cavo de Retzius, é um espaço virtual avascular localizado entre a sínfise púbica e a bexiga urinária. É um espaço pré-peritoneal situado atrás da fáscia transversal e à frente do peritônio. Este espaço recebeu o nome em homenagem ao anatomista sueco Anders Retzius (1796-1860). O espaço serve como um ponto de referência útil em diversas cirurgias ginecológicas e urológicas.
Estrutura:
O espaço está localizado na região pélvica e é delimitado pelas seguintes estruturas:
- Anteriormente: Sínfise púbica
- Lateralmente: Ramos púbicos e músculos obturadores internos
- Posteriormente: Bexiga urinária
- Assoalho: Parede anterior da vagina (em mulheres) e uretra proximal
Função:
O espaço retropúbico é um espaço virtual. Sua pressão compartimental é diretamente afetada por alterações na pressão intra-abdominal, o que, por sua vez, influencia a fisiologia da micção e da continência. A pressão intra-abdominal normal varia de 5 a 7 mmHg, mas pode atingir cronicamente de 10 a 15 mmHg em condições como gravidez ou obesidade. Essa pressão elevada é transmitida ao compartimento retropúbico adjacente e pode afetar as estruturas em seu interior.
Importância Clínica:
O espaço retropúbico é um ponto de referência cirúrgico crucial em diversos procedimentos ginecológicos e urológicos. O acesso a esse espaço é tipicamente obtido separando-se o músculo reto abdominal na linha média e dissecando o tecido em direção à sínfise púbica até alcançar o peritônio. Exemplos de cirurgias que envolvem o espaço retropúbico incluem:
- Cirurgia de sling: Um tratamento cirúrgico de primeira linha para mulheres com incontinência de esforço.
- Esfíncteres urinários artificiais: Considerados um tratamento cirúrgico de primeira linha para certos tipos de incontinência em homens.
- Colpossuspensão de Burch: Um procedimento retropúbico utilizado no tratamento da incontinência urinária em mulheres.
Contexto clínico
O Espaço de Retzius possui grande importância clínica devido à sua proximidade com estruturas vitais, como a bexiga urinária e, em homens, a próstata. É um ponto de referência anatômico crucial em vários procedimentos cirúrgicos, especialmente na urologia e ginecologia. Patologias dentro deste espaço são mais comuns do que se acreditava anteriormente [1].
Condições Médicas e Procedimentos Relevantes:
- Incontinência Urinária: O espaço é frequentemente acessado durante procedimentos para incontinência urinária de esforço, como cirurgias de sling (tratamento de primeira linha para mulheres) e o implante de esfíncteres urinários artificiais (tratamento de primeira linha para certos tipos de incontinência em homens) [1]. A colpossuspensão de Burch, um procedimento retropúbico, também é utilizada para tratar a incontinência urinária em mulheres [1].
- Cirurgia da Próstata: O Espaço de Retzius é utilizado em abordagens cirúrgicas para prostatectomia, incluindo a prostatectomia radical assistida por robô. Técnicas que preservam o espaço de Retzius têm sido associadas a uma menor incidência de desenvolvimento de hérnia inguinal pós-operatória [8]. Novas abordagens anteriores envolvendo a abertura e o fechamento do espaço de Retzius após a prostatectomia também estão sendo exploradas [9].
- Hematomas Pélvicos: Grandes hematomas podem se formar no espaço de Retzius, às vezes exigindo intervenção cirúrgica, embora o manejo conservador possa ser possível para pacientes hemodinamicamente estáveis [3, 5].
- Implantes Penianos: A natureza avascular deste espaço virtual o torna adequado para o posicionamento de reservatórios de próteses durante procedimentos de implante peniano [2].
Critérios de Seleção de Pacientes:
A seleção de pacientes para procedimentos que envolvem o Espaço de Retzius depende da condição específica a ser tratada. Para incontinência urinária, os critérios podem incluir o tipo e a gravidade da incontinência, a saúde geral do paciente e o histórico de tratamentos anteriores. Para prostatectomia, a idade do paciente, o estágio do câncer e as comorbidades são considerados.
Procedimentos Cirúrgicos:
O acesso ao Espaço de Retzius é tipicamente obtido separando-se o músculo reto abdominal na linha média e realizando dissecção romba do tecido em direção à sínfise púbica até alcançar o peritônio [1]. As técnicas cirúrgicas estão em constante evolução, com novas abordagens visando minimizar complicações e melhorar os desfechos [9].
Resultados Esperados:
Os resultados variam de acordo com o procedimento. Para cirurgias de incontinência, as taxas de sucesso são geralmente altas, proporcionando melhora na qualidade de vida. Para prostatectomia, os resultados incluem o controle do câncer e a preservação das funções urinária e sexual. Técnica cirúrgica cuidadosa e seleção criteriosa de pacientes são cruciais para alcançar resultados ideais.