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También conocido como
Cueva de Retzius, cavum de Retzius, espacio prevesical, cavum Retzii, espacio retropúbico, cavidad de Retzius
Definición
El espacio retropúbico, también conocido como espacio de Retzius o cavum de Retzius, es un espacio avascular virtual situado entre la sínfisis del pubis y la vejiga urinaria. Es un espacio preperitoneal situado detrás de la fascia transversal y delante del peritoneo. Este espacio debe su nombre al anatomista sueco Anders Retzius (1796-1860). El espacio sirve como una referencia útil en diversas cirugías ginecológicas y urológicas.
Estructura:
El espacio se localiza en la región pélvica y está delimitado por las siguientes estructuras:
- Anteriormente: Sínfisis del pubis
- Lateralmente: Ramas púbicas y músculos obturadores internos
- Posteriormente: Vejiga urinaria
- Suelo: Pared anterior de la vagina (en mujeres) y uretra proximal
Función:
El espacio retropúbico es un espacio virtual. Su presión compartimental se ve directamente afectada por los cambios en la presión intraabdominal, lo que a su vez influye en la fisiología de la micción y la continencia. La presión intraabdominal normal oscila entre 5 y 7 mmHg, pero puede alcanzar de 10 a 15 mmHg de forma crónica en situaciones como el embarazo o la obesidad. Esta presión elevada se transmite al compartimento retropúbico adyacente y puede afectar a las estructuras de su interior.
Importancia clínica:
El espacio retropúbico es una referencia quirúrgica crucial en varios procedimientos ginecológicos y urológicos. El acceso a este espacio se logra típicamente separando el músculo recto del abdomen en la línea media y disecando el tejido hacia la sínfisis del pubis hasta alcanzar el peritoneo. Entre los ejemplos de cirugías que involucran el espacio retropúbico se incluyen:
- Procedimiento de cabestrillo (sling): Tratamiento quirúrgico de primera línea para mujeres con incontinencia de esfuerzo.
- Esfínteres urinarios artificiales: Considerados un tratamiento quirúrgico de primera línea para ciertos tipos de incontinencia en hombres.
- Colposuspensión de Burch: Procedimiento retropúbico utilizado en el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres.
Contexto clínico
El espacio de Retzius reviste una gran importancia clínica debido a su proximidad a estructuras vitales como la vejiga urinaria y, en los varones, la glándula prostática. Es una referencia anatómica crucial en diversos procedimientos quirúrgicos, en particular en urología y ginecología. Las patologías dentro de este espacio son más frecuentes de lo que se creía anteriormente [1].
Afecciones médicas y procedimientos relevantes:
- Incontinencia urinaria: Se accede frecuentemente a este espacio durante intervenciones para la incontinencia urinaria de esfuerzo, como los procedimientos de cabestrillo (tratamiento de primera línea en mujeres) y la implantación de esfínteres urinarios artificiales (tratamiento de primera línea para ciertos tipos de incontinencia en hombres) [1]. La colposuspensión de Burch, un procedimiento retropúbico, también se utiliza para tratar la incontinencia urinaria en mujeres [1].
- Cirugía de próstata: El espacio de Retzius se utiliza en los abordajes quirúrgicos de la prostatectomía, incluida la prostatectomía radical asistida por robot. Las técnicas con preservación del espacio de Retzius se han asociado a una menor incidencia de desarrollo de hernia inguinal posoperatoria [8]. También se están explorando nuevos abordajes anteriores que implican la apertura y el cierre del espacio de Retzius tras la prostatectomía [9].
- Hematomas pélvicos: Pueden formarse grandes hematomas en el espacio de Retzius, que a veces requieren intervención quirúrgica, aunque el manejo conservador puede ser posible en pacientes hemodinámicamente estables [3, 5].
- Implantes de pene: La naturaleza avascular de este espacio virtual lo hace idóneo para la colocación de reservorios de prótesis durante los procedimientos de implante de pene [2].
Criterios de selección de pacientes:
La selección de pacientes para procedimientos que involucran el espacio de Retzius depende de la afección específica que se esté tratando. En la incontinencia urinaria, los criterios pueden incluir el tipo y la gravedad de la incontinencia, el estado general de salud del paciente y los antecedentes terapéuticos. En la prostatectomía, se consideran la edad del paciente, el estadio del cáncer y las comorbilidades.
Procedimientos quirúrgicos:
El acceso al espacio de Retzius se logra habitualmente separando el músculo recto del abdomen en la línea media y disecando de forma roma el tejido hacia la sínfisis del pubis hasta alcanzar el peritoneo [1]. Las técnicas quirúrgicas evolucionan continuamente, con nuevos abordajes dirigidos a minimizar las complicaciones y mejorar los resultados [9].
Resultados esperados:
Los resultados varían según la intervención. En las cirugías de incontinencia, las tasas de éxito suelen ser elevadas, lo que se traduce en una mejor calidad de vida. En la prostatectomía, los resultados incluyen el control oncológico y la preservación de la función urinaria y sexual. Una técnica quirúrgica minuciosa y una selección adecuada de los pacientes son fundamentales para obtener resultados óptimos.