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También conocido como
Esfínter uretral artificial, dispositivo AUS, Esfínter urinario implantable
Definición
Un esfínter urinario artificial (AUS) es un dispositivo médico implantable diseñado para tratar la incontinencia urinaria, particularmente la incontinencia urinaria de esfuerzo, imitando la función del esfínter urinario natural.¹˒² Es un sistema de múltiples componentes, que generalmente consta de tres partes: un manguito uretral, un balón regulador de presión y un control bomba.³
El manguito uretral se coloca alrededor de la uretra y, cuando se llena de líquido, comprime la uretra para evitar la pérdida de orina.¹˒²˒³ El balón regulador de presión generalmente se implanta en el abdomen y mantiene una presión establecida dentro del sistema, asegurando que el manguito permanezca efectivamente cerrado.¹˒²˒³ La bomba de control generalmente se coloca en el escroto (en hombres) o en los labios (en mujeres) y permite al paciente operar manualmente el dispositivo.¹˒²
Para orinar, el paciente aprieta la bomba, que mueve el líquido desde el manguito uretral al globo.¹˒² Esto desinfla el manguito, liberando la presión sobre la uretra y permitiendo que la orina fluya. Después de unos minutos, el líquido regresa automáticamente del balón al manguito, restableciendo la continencia.¹˒² El propósito principal del AUS es restaurar el control urinario y mejorar la calidad de vida de personas con incontinencia urinaria significativa que no ha respondido a otros tratamientos.¹˒³
Contexto clínico
El esfínter urinario artificial (AUS) se usa principalmente para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo de moderada a grave (SUI), más comúnmente en hombres después de una cirugía de próstata (p. ej., prostatectomía radical) o radioterapia a la próstata, que puede dañar el esfínter urinario natural.¹˒²˒³ Se considera un tratamiento estándar de oro cuando se han demostrado medidas conservadoras como ejercicios del piso pélvico, cambios en el estilo de vida o medicamentos. insuficiente.¹˒³
Los criterios de selección de pacientes generalmente involucran a personas con IUE persistente a quienes les molesta su fuga y son candidatos adecuados para la cirugía. Se consideran factores como la gravedad de la incontinencia, tratamientos previos, destreza del paciente (para operar la bomba), función cognitiva y estado de salud general.³ Los pacientes con antecedentes de estenosis uretral, radiación pélvica previa o cirugía uretral previa pueden tener un mayor riesgo de complicaciones y requieren una evaluación cuidadosa.³
La implantación quirúrgica de un AUS implica colocar los tres componentes (manguito, balón, bomba) a través de pequeñas incisiones, a menudo una en el perineo (entre el escroto y el ano) para el manguito y la bomba, y otra en la parte inferior del abdomen para el balón.² El dispositivo generalmente se deja desactivado durante varias semanas (comúnmente de 6 a 8 semanas) después de la cirugía para permitir la curación antes de activarlo para uso.²
Los resultados esperados son generalmente positivos, con altas tasas de satisfacción del paciente y una mejora significativa en la continencia.³ Estudios, como el ensayo MASTER, han informado tasas de continencia de alrededor del 84% después de la colocación de AUS, con más del 90% de los hombres satisfechos con su continencia y dispuestos a recomendar el procedimiento a otras personas con síntomas similares.³ Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones potenciales, incluyendo infección, erosión del manguito en el uretra, falla mecánica del dispositivo, dolor, sangrado o incontinencia persistente.¹˒²˒³ El dispositivo también puede desgastarse con el tiempo, generalmente con una duración de 8 a 10 años, y puede requerir cirugía de revisión o reemplazo.¹˒²