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También conocido como
plicatura del pene, Plicatura de la túnica albugínea, Corporoplastia (tipo plicatura), Cirugía de enderezamiento del pene (plicatura), Procedimiento Nesbit (y modificaciones), plicatura de 16 puntos, Procedimiento de Essed-Schroeder, Procedimiento de reducción del pene
Definición
Los procedimientos de plicatura son un tipo de intervención quirúrgica utilizada principalmente para corregir la curvatura del pene causada por la enfermedad de Peyronie (PD) o, en algunos casos, la curvatura congénita del pene.1–3 La enfermedad de Peyronie es una afección adquirida caracterizada por la formación de tejido cicatricial fibroso o placas dentro de la túnica albugínea del pene, lo que provoca deformidades como flexión, estrechamiento o acortamiento del pene, a menudo acompañado de dolor durante las erecciones y disfunción eréctil.1,4 El principio fundamental de la cirugía de plicatura implica acortar el lado convexo del pene (el lado opuesto a la curvatura) para enderezar el eje del pene. Esto generalmente se logra colocando una serie de suturas no absorbibles o absorbibles de larga duración en la túnica albugínea en la parte más larga del pene, cinchando o retrayendo eficazmente el tejido para contrarrestar la curvatura causada por la placa en el lado cóncavo más corto.1,2,5 El objetivo de estos procedimientos no es necesariamente lograr una rectitud perfecta (cero grados de curvatura), sino hacer que el pene sea funcionalmente recto, generalmente definido. como una curvatura residual de 20 grados o menos, permitiendo así una relación sexual satisfactoria.1,6
Existen varias variaciones de técnicas de plicatura, que en términos generales se pueden clasificar en aquellas que implican la escisión de una pequeña porción de la túnica albugínea (corporoplastia por escisión, como el procedimiento original de Nesbit), aquellas que implican realizar incisiones en la túnica sin eliminar tejido (corporoplastia por incisión, como el procedimiento Yachia basado en Heineke-Mikulicz) y aquellas que solo implican colocar suturas para agrupar o doblar la túnica. túnica (técnicas de solo plicatura, como la plicatura de 16 puntos o la técnica de Essed-Schroeder).1,3 Las modificaciones modernas, como la plicatura de nudos de Kiel, se centran en minimizar las suturas palpables enterrando los nudos, mientras que otras, como la plicatura penoescrotal mínimamente invasiva, tienen como objetivo reducir el trauma quirúrgico evitando el desglose extenso de la pene.1 Los procedimientos de plicatura generalmente se consideran cuando la curvatura del pene es estable, típicamente durante al menos 6 a 12 meses, y cuando la deformidad afecta significativamente la función sexual.1,2 Estos procedimientos a menudo se prefieren para curvaturas menos complejas (p. ej., menos de 60 a 90 grados, según la técnica específica y la preferencia del cirujano) en pacientes con buena función eréctil, con o sin el uso de medicamentos orales o inyecciones, y longitud adecuada del pene, ya que la plicatura causa inherentemente cierto grado de acortamiento del pene en el lado más largo de la curva.1,3 El propósito de la plicatura es restaurar la rectitud del pene a un grado que permita una actividad sexual cómoda y funcional, mejorando la calidad de vida del paciente. vida.1,2
Contexto clínico
Los procedimientos de plicatura están clínicamente indicados para la corrección quirúrgica de la curvatura del pene en hombres adultos diagnosticados con la enfermedad de Peyronie o, menos comúnmente, curvatura congénita del pene, donde la deformidad interfiere con las relaciones sexuales o causa malestar significativo.1,2,3 La selección del paciente es un aspecto crítico para obtener resultados exitosos. Los candidatos ideales para la cirugía de plicatura generalmente presentan una curvatura del pene estable, lo que significa que la deformidad no ha empeorado durante al menos 6 a 12 meses y cualquier síntoma de la fase aguda, como el dolor, se ha resuelto.1,2 La curvatura generalmente debe ser inferior a 60 a 90 grados, aunque algunos cirujanos pueden realizar una plicatura para curvas más severas en casos seleccionados.1,3 Fundamentalmente, Los pacientes deben tener una función eréctil adecuada, ya sea de forma natural o con la ayuda de terapias médicas (p. ej., inhibidores de la PDE5), ya que los procedimientos de plicatura no abordan la disfunción eréctil subyacente e incluso pueden comprometer ligeramente la rigidez en algunos casos.1 Los pacientes también deben tener suficiente longitud del pene, ya que las técnicas de plicatura resultan inherentemente en cierto grado de acortamiento del pene, generalmente en el lado convexo del pene, para lograr enderezamiento.2,3 La cantidad esperada de acortamiento suele ser proporcional al grado de curvatura que se corrige. Por lo tanto, las personas con penes cortos preexistentes o aquellos que están muy preocupados por la pérdida de longitud pueden no ser candidatos ideales, o se les puede recomendar procedimientos alternativos como incisión/escisión de placa con injerto, aunque estos conllevan sus propios riesgos, como disfunción eréctil de novo.3 Generalmente no se recomienda la plicatura para pacientes con deformidades complejas como deformidad con curvas o inestabilidad significativa del pene (efecto bisagra). ya que estos pueden abordarse mejor con procedimientos de injerto o la inserción de una prótesis peneana.3
El procedimiento quirúrgico generalmente se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia general o regional.1 Después de inducir una erección artificial para identificar con precisión el punto de máxima curvatura, el cirujano realiza una incisión, a menudo circuncidadora, para exponer la túnica albugínea.1 Dependiendo de la técnica específica (p. ej., Nesbit, 16 puntos, Nudos de Kiel), las suturas se colocan en el lado convexo del pene, opuesto a la placa, para acortar este aspecto y así enderezar el pene.1 Algunas técnicas implican extirpar o incidir pequeñas porciones de la túnica albugínea antes de colocar las suturas, mientras que otras se basan únicamente en la plicatura de la sutura.3 El las suturas generalmente no son absorbibles o son absorbibles de manera duradera para mantener la corrección a lo largo del tiempo.1 Después de atar las suturas de plicatura, se induce otra erección artificial para confirmar la idoneidad de la corrección.1
Los resultados esperados para los procedimientos de plicatura son generalmente favorables, con altas tasas de lograr un pene funcionalmente recto (a menudo definido como menos de 20 grados de curvatura residual), lo que permite una relación sexual satisfactoria.1,2 Las tasas de éxito en términos de enderezamiento del pene a menudo se informan en el rango de 80 a 95 %.1,6 Sin embargo, se debe informar a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios, el más común es el acortamiento del pene, que puede ser de unos pocos centímetros dependiendo de la curvatura inicial.2 Otros posibles efectos secundarios incluyen nudos de sutura palpables (aunque se minimizan con técnicas más nuevas), dolor temporal o persistente en el pene, entumecimiento o sensación alterada en el glande o el cuerpo del pene, y un bajo riesgo de curvatura recurrente o eréctil de novo. disfunción.1 La recuperación generalmente implica un período de abstinencia de actividad sexual durante varias semanas (generalmente alrededor de 6 semanas) para permitir la curación.2 La mayoría de los pacientes pueden regresar a actividades diarias no extenuantes en unos pocos días.2 La hinchazón, los moretones y las molestias leves son comunes en el postoperatorio inicial. periodo.2