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También conocido como
Tratamiento de la enfermedad de Peyronie, Corrección de cuerdas (para curvatura congénita), Alisado del pene, Corrección de la angulación del pene.
Definición
La corrección de la curvatura del pene hace referencia a un conjunto de intervenciones médicas y quirúrgicas destinadas a tratar la flexión o curvatura anómala del pene, sobre todo en erección. Esta afección puede ser congénita (presente desde el nacimiento) o adquirida, y la enfermedad de Peyronie es una de las principales causas de curvatura peneana adquirida.¹ La enfermedad de Peyronie se caracteriza por la formación de tejido cicatricial fibroso (placas) en la túnica albugínea, la vaina que rodea el tejido eréctil del pene. Este tejido cicatricial inelástico puede hacer que el pene se curve, se acorte o desarrolle una deformidad en reloj de arena durante la erección, a menudo acompañada de dolor y disfunción eréctil.¹
El objetivo de la corrección de la curvatura del pene es enderezar el pene, aliviar el dolor, mejorar la función sexual y reducir el malestar psicológico asociado a la deformidad. Los enfoques terapéuticos varían en función de la causa, la gravedad de la curvatura, la presencia de dolor, el estado de la función eréctil y los objetivos del paciente. Las opciones van desde medicamentos orales e inyecciones intralesionales en la fase aguda de la enfermedad de Peyronie hasta diversos procedimientos quirúrgicos para las afecciones crónicas y estables.¹ La corrección quirúrgica tiene como objetivo restablecer un pene funcionalmente recto que permita mantener relaciones sexuales satisfactorias.¹
Contexto clínico
La corrección de la curvatura del pene está clínicamente indicada cuando la curvatura es lo bastante importante como para causar dolor, dificultad para mantener relaciones sexuales, malestar emocional o disfunción eréctil.¹
Curvatura adquirida (p. ej., enfermedad de Peyronie): Fase aguda: se caracteriza por dolor, formación activa de la placa y deformidad cambiante. En esta fase el tratamiento suele ser conservador y tiene como objetivo controlar el dolor y, posiblemente, limitar la progresión de la enfermedad. Las opciones incluyen medicamentos orales (p. ej., AINE para el dolor, pentoxifilina, vitamina E, colchicina, aunque la evidencia sobre su eficacia es variable), inyecciones intralesionales (p. ej., verapamilo, interferón o, donde esté disponible, colagenasa de Clostridium histolyticum (CCH); la CCH se ha retirado del mercado europeo) y terapia de tracción mecánica.¹
Fase crónica: Se produce cuando el dolor ha desaparecido y la deformidad del pene se ha mantenido estable durante al menos 3-6 meses. En esta fase, la intervención quirúrgica suele considerarse si la curvatura es grave, afecta a la función sexual y las medidas conservadoras han fracasado.¹
Criterios de selección de pacientes para la cirugía: Enfermedad estable (curvatura y dolor estables durante 3-6+ meses).¹ Curvatura del pene lo bastante importante como para interferir en la función sexual o causar malestar.¹
Función eréctil adecuada, ya sea de forma natural o con ayuda médica (p. ej., inhibidores de la PDE5). Si coexiste una disfunción eréctil grave, puede recomendarse la implantación de una prótesis de pene, con o sin maniobras de enderezamiento simultáneas.¹
Procedimientos quirúrgicos: Procedimientos de plicatura/acortamiento de la túnica (p. ej., procedimiento de Nesbit y sus modificaciones): consisten en acortar el lado convexo del pene (opuesto a la placa) para enderezarlo. Son adecuados para curvaturas menos graves (normalmente <60 grados) con una longitud del pene adecuada. Pueden provocar cierto acortamiento del pene.¹
Procedimientos de incisión/escisión de la placa e injerto: Consisten en incidir o extirpar la placa en el lado cóncavo y colocar un injerto (p. ej., vena autóloga, dermis, pericardio de cadáver, materiales sintéticos) para alargar el lado más corto. Son adecuados para curvaturas más graves (>60 grados), deformidades en reloj de arena o cuando es fundamental preservar la longitud del pene. Presentan un mayor riesgo de disfunción eréctil posoperatoria que la plicatura.¹
Implantación de prótesis de pene: Se recomienda en hombres con curvatura del pene y disfunción eréctil importante que no responde al tratamiento médico. La propia prótesis a menudo puede corregir cierto grado de curvatura, o bien pueden realizarse maniobras de enderezamiento complementarias (p. ej., modelado, plicatura, incisión/injerto) en el momento de la implantación.¹
Resultados esperados: El objetivo principal es un pene funcionalmente recto para el coito. Las tasas de éxito varían según el procedimiento y los factores del paciente, pero en general son altas en cuanto a lograr un pene funcionalmente recto.¹ Entre las posibles complicaciones se encuentran el acortamiento del pene, la recurrencia de la curvatura, la alteración de la sensibilidad, la palpación de suturas o injertos y la disfunción eréctil (especialmente con los procedimientos de injerto).¹ La recuperación implica un período de abstinencia sexual, normalmente de 4-8 semanas, según el procedimiento.¹
Curvatura congénita del pene (chordee): Suele detectarse en la adolescencia o al inicio de la edad adulta. La corrección quirúrgica (a menudo mediante procedimientos de plicatura) es la base del tratamiento si la curvatura es lo bastante importante como para interferir en la función o causar preocupación. Los resultados suelen ser excelentes.¹