Wie wird Penisatrophie behandelt oder rückgängig gemacht?

Laut den EAU-Leitlinien 2025 kann eine Penisatrophie oder -verkürzung infolge verschiedener Erkrankungen auftreten, darunter die Peyronie-Krankheit, eine Prostatakrebsbehandlung wie die Prostatektomie oder ein anhaltender (ischämischer) Priapismus¹. Wenn eine Penisverkürzung mit einer erektilen Dysfunktion einhergeht, die auf andere Behandlungen nicht anspricht, gilt die Implantation einer Penisprothese als chirurgischer Standardansatz². Die Leitlinien betonen, dass die Patientenauswahl entscheidend ist; Implantate werden für Patienten empfohlen, die für andere Behandlungen nicht geeignet sind, oder auf Wunsch des Patienten³. Die EAU-Leitlinien unterscheiden zwei Hauptklassen von Penisimplantaten: aufblasbare (zwei- und dreiteilige) und semirigide Implantate⁴. Auch wenn die Implantation in erster Linie die Erektionsfähigkeit und nicht die Penisgröße betrifft, zeigen Studien unterschiedliche Ergebnisse hinsichtlich der Länge. Die meisten Patienten (72 %) berichten nach einer Standardimplantation über eine subjektive Verkürzung des Penis⁵. Bestimmte spezielle expandierbare Implantate haben jedoch eine mäßige Verbesserung der gestreckten Penislänge von 13,1 ± 1,2 cm auf 13,7 ± 1,1 cm nach 6 Monaten und auf 14,2 ± 1,2 cm 12 Monate nach der Implantation gezeigt⁶. Bei Penisverkürzungen ohne erektile Dysfunktion empfehlen die Leitlinien, eine Penistraktionstherapie als nicht-chirurgische Option in Betracht zu ziehen⁷. Dieser Ansatz hat sich bei der Behandlung einer Penisverkürzung bei bestimmten Erkrankungen als wirksam erwiesen, wobei die Ergebnisse je nach Therapietreue des Patienten und zugrunde liegender Ursache variieren. Die Leitlinien warnen ausdrücklich davor, Testosteron oder andere Hormontherapien zur Vergrößerung des Penis bei erwachsenen Männern einzusetzen, da eine Testosterontherapie die Penisgröße nach der Pubertät nicht erhöht⁸. Bei Patienten mit einem verborgenen Penis (Buried Penis, bei dem ein normal großer Penis von präpubischem, skrotalem oder penilem Gewebe bedeckt ist) werden chirurgische Ansätze empfohlen, die auf die Entfernung von überschüssigem Gewebe statt auf eine Penisvergrößerung abzielen⁹. Die Leitlinien weisen darauf hin, dass Techniken wie die Penis-Disassembly- oder die Sliding-Technik aufgrund unzureichender Belege für ihre Wirksamkeit und möglicher Komplikationen nicht für die routinemäßige Penisverlängerung empfohlen werden¹⁰. Was Komplikationen betrifft, sind die beiden Hauptprobleme bei der Implantation einer Penisprothese mechanisches Versagen und Infektionen¹¹. Zur Senkung des Infektionsrisikos werden mehrere technische Modifikationen empfohlen, darunter antibiotikabeschichtete Implantate und No-Touch-Techniken¹². Bei Patienten mit Diabetes mellitus wurde ein höheres Risiko für Infektionen der Penisprothese festgestellt, was zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erfordert¹³. Die Leitlinien betonen realistische Erwartungen und weisen darauf hin, dass die Implantation einer Penisprothese in erster Linie der Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit und nicht der Vergrößerung dient¹⁴. Die Zufriedenheitsraten von Patienten und ihren Partnerinnen und Partnern bleiben nach einer Penisimplantat-Operation trotz möglicher Bedenken hinsichtlich der Größe hoch, und es gibt ausreichende Evidenz, um diesen Ansatz für geeignete Kandidaten zu empfehlen¹⁵.