Como a atrofia peniana é tratada ou revertida?

De acordo com as Diretrizes da EAU de 2025, a atrofia ou o encurtamento do pênis pode ocorrer após diversas condições, incluindo a doença de Peyronie, o tratamento do câncer de próstata, como a prostatectomia, ou o priapismo prolongado (isquêmico)¹. Quando o encurtamento peniano está associado a uma disfunção erétil que não responde a outros tratamentos, o implante de prótese peniana é considerado a abordagem cirúrgica padrão². As diretrizes enfatizam que a seleção dos pacientes é fundamental, sendo os implantes recomendados para pacientes que não são candidatos adequados a outros tratamentos ou com base na preferência do paciente³. As Diretrizes da EAU identificam duas classes principais de implantes penianos: dispositivos infláveis (de duas e de três peças) e semirrígidos⁴. Embora o implante trate principalmente a função erétil, e não o tamanho do pênis, os estudos mostram resultados variados quanto ao comprimento. A maioria dos pacientes (72%) relata uma diminuição subjetiva do comprimento do pênis após o implante padrão⁵. No entanto, determinados dispositivos de implante expansíveis especializados mostraram melhoras modestas no comprimento peniano esticado, de 13,1 ± 1,2 cm para 13,7 ± 1,1 cm aos 6 meses e 14,2 ± 1,2 cm aos 12 meses após o implante⁶. Para os casos de encurtamento peniano não relacionados à disfunção erétil, as diretrizes recomendam considerar a terapia de tração peniana como uma opção não cirúrgica⁷. Essa abordagem demonstrou eficácia no tratamento do encurtamento peniano em determinadas condições, embora os resultados variem de acordo com a adesão do paciente e a causa subjacente. As diretrizes alertam especificamente contra o uso de testosterona ou de outras terapias hormonais para aumentar o tamanho do pênis em homens adultos, pois a terapia com testosterona não aumenta o tamanho do pênis após a puberdade⁸. Para os pacientes com pênis embutido (quando um pênis de tamanho normal é encoberto por tecido pré-púbico, escrotal ou peniano), são recomendadas abordagens cirúrgicas voltadas à remoção do excesso de tecido, e não ao aumento peniano⁹. As diretrizes observam que técnicas como a desmontagem peniana ou as técnicas de deslizamento não são recomendadas para o alongamento peniano de rotina, devido à evidência insuficiente de eficácia e às possíveis complicações¹⁰. Quanto às complicações, os dois principais problemas do implante de prótese peniana são a falha mecânica e a infecção¹¹. Várias modificações técnicas são recomendadas para reduzir o risco de infecção, incluindo implantes revestidos com antibiótico e técnicas sem toque (no-touch)¹². Os pacientes com diabetes mellitus foram identificados como tendo maior risco de infecção da prótese peniana, o que exige precauções adicionais¹³. As diretrizes enfatizam expectativas realistas, observando que o implante de prótese peniana se destina principalmente a restaurar a função erétil, e não a aumentar o tamanho¹⁴. As taxas de satisfação dos pacientes e dos parceiros continuam altas após a cirurgia de implante peniano, apesar das possíveis preocupações com o tamanho, havendo evidências suficientes para recomendar essa abordagem a candidatos adequados¹⁵.