كيف يتم علاج ضمور القضيب أو عكسه؟

وفقًا لإرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) لعام 2025، قد يحدث ضمور القضيب أو قِصَره في أعقاب حالات مختلفة، منها مرض بيروني، وعلاج سرطان البروستاتا مثل استئصال البروستاتا، أو القساح المطوّل (الإقفاري)¹. وعندما يرتبط قِصَر القضيب بضعف انتصاب لا يستجيب للعلاجات الأخرى، تُعد زراعة دعامة القضيب النهج الجراحي المعياري². وتؤكد الإرشادات أن اختيار المرضى أمر حاسم، إذ يُوصى بالزرعات للمرضى غير المناسبين للعلاجات الأخرى أو بناءً على تفضيل المريض³. وتحدد إرشادات EAU فئتين رئيسيتين من زرعات القضيب: الأجهزة القابلة للنفخ (ثنائية القطع وثلاثية القطع) والأجهزة شبه الصلبة⁴. ورغم أن الزرع يعالج في المقام الأول وظيفة الانتصاب لا حجم القضيب، فإن الدراسات تُظهر نتائج متفاوتة فيما يتعلق بالطول. إذ يفيد معظم المرضى (72%) بانخفاض ذاتي في طول القضيب بعد الزرع المعتاد⁵. ومع ذلك، أظهرت بعض أجهزة الزرع المتخصصة القابلة للتمدد تحسنات متواضعة في طول القضيب الممدود من 13.1 ± 1.2 سم إلى 13.7 ± 1.1 سم بعد 6 أشهر، وإلى 14.2 ± 1.2 سم بعد 12 شهرًا من الزرع⁶. وفي حالات قِصَر القضيب غير المرتبطة بضعف الانتصاب، توصي الإرشادات بالنظر في العلاج بشد القضيب كخيار غير جراحي⁷. وقد أثبت هذا النهج فعاليته في علاج قِصَر القضيب في حالات معيّنة، وإن كانت النتائج تتفاوت بحسب التزام المريض والسبب الكامن. وتحذّر الإرشادات تحديدًا من استخدام التستوستيرون أو غيره من العلاجات الهرمونية لزيادة حجم القضيب لدى الرجال البالغين، لأن العلاج بالتستوستيرون لا يزيد حجم القضيب بعد البلوغ⁸. وبالنسبة للمرضى المصابين بالقضيب المدفون (حيث يكون القضيب طبيعي الحجم مغطى بأنسجة أمام العانة أو الصفن أو القضيب)، يُوصى بأساليب جراحية تركّز على إزالة الأنسجة الزائدة بدلًا من تكبير القضيب⁹. وتشير الإرشادات إلى أن تقنيات مثل تفكيك القضيب أو تقنيات الانزلاق لا يُوصى بها لإطالة القضيب بشكل روتيني بسبب عدم كفاية الأدلة على فعاليتها واحتمال حدوث مضاعفات¹⁰. أما من حيث المضاعفات، فالمشكلتان الرئيسيتان في زراعة دعامة القضيب هما العطل الميكانيكي والعدوى¹¹. ويُوصى بعدة تعديلات تقنية لتقليل خطر العدوى، منها الزرعات المغلّفة بالمضادات الحيوية وتقنيات عدم اللمس¹². وقد تبيّن أن مرضى داء السكري أكثر عرضة للإصابة بعدوى دعامة القضيب، مما يستلزم احتياطات إضافية¹³. وتؤكد الإرشادات أهمية التوقعات الواقعية، مشيرةً إلى أن زراعة دعامة القضيب تهدف في المقام الأول إلى استعادة وظيفة الانتصاب لا إلى زيادة الحجم¹⁴. وتظل معدلات رضا المرضى وشركائهم مرتفعة بعد جراحة زراعة القضيب رغم المخاوف المحتملة المتعلقة بالحجم، مع وجود أدلة كافية للتوصية بهذا النهج للمرشحين المناسبين¹⁵.