Warum verschwinden Erektionen zu schnell?

Zu schnell nachlassende Erektionen sind typischerweise ein Symptom der erektilen Dysfunktion (ED), die eine große US-amerikanische Studie bei etwa 52 % der Männer im Alter von 40–70 Jahren feststellte.¹ Diese Erkrankung, definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine für eine befriedigende sexuelle Betätigung ausreichende Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten, kann die Lebensqualität und intime Beziehungen erheblich beeinträchtigen.² Die Leitlinien der European Association of Urology (EAU) behandeln schnell nachlassende Erektionen nicht als eigenständiges Krankheitsbild; sie werden im Rahmen der erektilen Dysfunktion beurteilt. Laut den EAU-Leitlinien kann eine erektile Dysfunktion, einschließlich Schwierigkeiten, eine Erektion aufrechtzuerhalten, vaskuläre, neurologische, hormonelle, medikamentenbedingte, psychische und lebensstilbedingte Ursachen haben.³ Bei vielen Männern liegt das Problem darin, dass nicht genügend Blut im Penis zurückgehalten wird, sodass es zu schnell abfließt und die Erektion vorzeitig nachlässt. Diese vaskuläre Komponente ist bei Männern mit Diabetes, Bluthochdruck oder hohem Cholesterin besonders häufig.⁴ Die EAU-Leitlinien empfehlen einen individualisierten Behandlungsansatz, der sich an Invasivität, Wirksamkeit und den Präferenzen des Patienten orientiert.⁵ Zu den Erstlinienbehandlungen gehören in der Regel Änderungen des Lebensstils (Gewichtsabnahme, Bewegung, Rauchstopp) und orale Medikamente wie Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE5-Hemmer), die eine signifikante Verbesserung der Erektionsfähigkeit bei gutem Sicherheitsprofil gezeigt haben.⁶ Für Männer, die auf diese Behandlungen nicht ansprechen, gehören zu den Zweitlinienoptionen Vakuumerektionshilfen, mit denen Zufriedenheitsraten zwischen 27 und 94 % erreicht werden können, und intrakavernöse Injektionen mit Wirksamkeitsraten von über 70 %.⁷ Für Männer mit schwerer erektiler Dysfunktion, die auf weniger invasive Behandlungen nicht ansprechen, befürworten die EAU-Leitlinien die Implantation einer Penisprothese als hochwirksame Lösung.⁸ Es gibt zwei Haupttypen von Penisimplantaten: aufblasbare (zwei- und dreiteilige) und semirigide Implantate. Patienten bevorzugen möglicherweise dreiteilige aufblasbare Implantate, weil sie natürlichere Erektionen ermöglichen, während semirigide Implantate eine einfache Handhabung bieten, aber zu einem dauerhaft festen Penis führen.⁹ Die Zufriedenheitsraten mit Penisimplantaten gehören zu den höchsten aller ED-Behandlungen und liegen bei 92–100 % für Patienten und 91–95 % für Partnerinnen und Partner, was sie zu einer hervorragenden Option für geeignete Kandidaten macht.¹⁰ Die EAU-Leitlinien weisen darauf hin, dass psychische Faktoren bei der erektilen Dysfunktion eine Rolle spielen können, und empfehlen bei entsprechender Indikation eine psychologische Therapie (unter Einbeziehung der Partnerin bzw. des Partners) in Kombination mit einer medizinischen Behandlung.¹¹ Dieser kombinierte Ansatz berücksichtigt sowohl die körperlichen als auch die psychischen Aspekte der Erkrankung und führt zu besseren Ergebnissen. Für Männer, die Penisimplantate in Erwägung ziehen, kann eine gezielte psychosexuelle Beratung die Sexualität und das sexuelle Wohlbefinden sowohl der Patienten als auch ihrer Partnerinnen und Partner verbessern.¹² Wichtig ist, dass moderne Penisimplantate sehr zuverlässig sind: Die mechanischen Ausfallraten der am häufigsten verwendeten dreiteiligen Prothesen liegen nach 5 Jahren Nachbeobachtung unter 5 %.¹³ Die Infektionsraten wurden durch eine geeignete Antibiotikaprophylaxe auf 2–3 % gesenkt und können mit antibiotikaimprägnierten oder hydrophil beschichteten Prothesen weiter auf 1–2 % gesenkt werden.¹⁴ Diese Fortschritte haben Penisimplantate zu einer sicheren und wirksamen Langzeitlösung für Männer gemacht, deren Erektionen aufgrund einer schweren, auf andere Behandlungen nicht ansprechenden erektilen Dysfunktion zu schnell nachlassen.