Können ein Penisimplantat und ein künstlicher Harnröhrenschließmuskel gleichzeitig eingesetzt werden?

Ja. Manche Männer haben nach einer Prostatabehandlung sowohl eine Harninkontinenz als auch eine erektile Dysfunktion, und laut der AUA/GURS/SUFU-Leitlinie zur Inkontinenz nach Prostatabehandlung können Ärzte diesen Patienten entweder einen gleichzeitigen Eingriff anbieten, bei dem das Penisimplantat und der künstliche Harnröhrenschließmuskel in derselben Operation eingesetzt werden, oder einen zweizeitigen Eingriff, bei dem sie in getrennten Operationen eingesetzt werden. Dies ist eine bedingte Empfehlung auf Grundlage von Evidenz des Grades C.¹ Die Leitlinie hält fest, dass bei Patienten mit beiden Erkrankungen eine gleichzeitige Operation zur Behandlung beider in Betracht gezogen werden sollte.²

Obwohl frühe Untersuchungen Bedenken hinsichtlich Infektionen bei gleichzeitiger Operation aufwarfen, haben verschiedene Studien gezeigt, dass sie sicher ist und erhebliche Vorteile bieten kann.³ In einem Bericht über 55 Patienten mit kombinierten Eingriffen aus Penisprothese und künstlichem Harnröhrenschließmuskel dauerten die kombinierten Operationen signifikant länger, die Rate an Geräteinfektionen, Erosionen oder Fehlfunktionen war jedoch nicht höher als bei zweizeitigen Eingriffen.⁴ Eine weitere Studie beschrieb eine ähnliche Kontinenz, Sexualfunktion und Gesamtzufriedenheit bei Patienten mit zweizeitigen oder kombinierten Eingriffen.⁵

Eine neuere Studie auf Basis einer Datenbank des Bundesstaates New York ergab jedoch, dass Männer, bei denen eine Penisprothese und ein künstlicher Harnröhrenschließmuskel gemeinsam eingesetzt wurden, eine höhere Reoperationsrate hatten als Männer, die nur eine Penisprothese erhielten.⁶ Aus diesem Grund empfiehlt die Leitlinie, Männer, die eine Operation sowohl für die erektile Dysfunktion als auch für die Belastungsinkontinenz erwägen, über das möglicherweise erhöhte Komplikationsrisiko zu beraten.⁷

Der künstliche Harnröhrenschließmuskel selbst ist eine gut etablierte Option: Die Leitlinie empfiehlt nachdrücklich, dass Ärzte ihn mit Männern besprechen, die nach einer Prostatabehandlung eine leichte bis schwere Belastungsinkontinenz haben,⁸ und beschreibt ihn als die am besten vorhersagbare und zuverlässigste Behandlung dieser Erkrankung.⁹

Da das Gerät durch Drücken einer Pumpe im Hodensack bedient wird, sollten Ärzte vor der Implantation sicherstellen, dass der Patient über ausreichende körperliche und kognitive Fähigkeiten verfügt, um es zu bedienen.¹⁰ Männer sollten außerdem darüber beraten werden, dass ein künstlicher Harnröhrenschließmuskel mit der Zeit wahrscheinlich an Wirksamkeit verliert und dass Reoperationen häufig sind.¹¹ Die Leitlinie zitiert eine Studie, in der eine vorherige Implantation einer aufblasbaren Penisprothese, zusammen mit früherer Strahlentherapie, früherer Manschettenerosion und früherer Urethroplastik, signifikant mit einer Erosion der Schließmuskelmanschette verbunden war.¹²

Für Männer, die auch während sexueller Aktivität Urin verlieren, weist die Leitlinie darauf hin, dass der künstliche Harnröhrenschließmuskel auch bei diesem Symptom mit hohen Verbesserungsraten verbunden ist.¹³

Ob beide Geräte in einer oder in zwei Operationen eingesetzt werden, hängt vom einzelnen Patienten ab und sollte nach dieser Beratung vom Patienten und seinem Chirurgen gemeinsam entschieden werden.