Wie viel Penisgröße geht nach einer Penisimplantation verloren?

Bei Männern mit erektiler Dysfunktion (ED), die nicht mit der Peyronie-Krankheit (PD) zusammenhängt, deuten klinische Studien auf eine geringe Abnahme der erigierten Penislänge nach der Prothesenimplantation hin. Eine prospektive Studie berichtete über eine durchschnittliche Verringerung um 0,83 cm nach 6 Wochen, 0,75 cm nach 6 Monaten und 0,74 cm nach 12 Monaten postoperativ [1]. Trotz dieser minimalen objektiven Veränderungen berichtet ein erheblicher Anteil der Patienten über eine subjektiv empfundene Penisverkürzung, die wahrscheinlich durch präoperative Erwartungen und Veränderungen der Empfindung am Penis beeinflusst wird.

In der Literatur lässt sich kein direkter Zusammenhang zwischen der Implantation einer Penisprothese (PPI) und der Penislänge bei Männern mit ED ohne begleitende PD nachweisen [2]. Die oben beschriebene prospektive Studie schloss Patienten mit PD aus und verglich die erigierte Penislänge nach dem Aufpumpen des Implantats mit den durch intrakavernöse Injektion ausgelösten Ausgangserektionen [1]. Eine weitere Studie, in der Patienten mit PD ausgeschlossen wurden, fand ebenfalls eine geringe Abnahme und zeigte, dass die mediane präoperative, pharmakologisch induzierte Länge (14,25 ± 2 cm) auf eine mediane Penislänge nach der Prothesenimplantation von 13,5 ± 2,13 cm abnahm [3].

Bei Patienten mit Peyronie-Krankheit werden Penisimplantate in erster Linie eingesetzt, um eine funktionsfähige Steifigkeit wiederherzustellen, und nicht, um die Länge zu vergrößern. Patienten mit PD, die sich einer Penisprothesenoperation unterziehen, müssen darüber aufgeklärt werden, dass die Prothesen nicht dafür ausgelegt sind, die frühere Penislänge wiederherzustellen [4]. In ausgewählten Fällen mit PD wurden jedoch im Laufe der Zeit Verbesserungen der Länge beobachtet. In einer Studie erhielten 45 Männer, darunter einige mit PD, die keine Deformität oder eine Penisverkrümmung von 30° oder weniger und keine schwere Penisfibrose/-vernarbung aufwiesen, eine dreiteilige hydraulische Penisprothese mit längenexpandierenden Zylindern [5]. Die mittlere gestreckte Penislänge verbesserte sich von 13,1 ± 1,2 cm auf 13,7 ± 1,1 cm nach 6 Monaten bzw. 14,2 ± 1,2 cm nach 12 Monaten. Ein signifikanter Unterschied wurde auch bei der Länge des gestreckten schlaffen Penis zwischen 6 und 12 Monaten beobachtet [5].

Für Patienten mit schwerer Penisverkürzung infolge einer PD können fortgeschrittene rekonstruktive Techniken in Betracht gezogen werden, die jedoch mit einer höheren operativen Komplexität und einem höheren Komplikationsrisiko verbunden sind. Diese Techniken sollten sehr erfahrenen Chirurgen und sorgfältig ausgewählten Patienten vorbehalten bleiben [6].

Bei ischämischem Priapismus ist eine Penisverkürzung infolge einer Fibrose häufig. Bei refraktärem Priapismus oder Episoden, die länger als 48 Stunden andauern, befürworten die EAU-Leitlinien die sofortige Implantation einer Penisprothese; eine frühe Implantation ist mit einer geringeren Penisverkürzung verbunden (3 % gegenüber 40 %) als eine späte Implantation [7]. Ein rasches Eingreifen trägt dazu bei, sowohl die Länge als auch den Umfang des Penis zu erhalten, und kann zu besseren langfristigen funktionellen Ergebnissen führen.

Letztlich kann es nach einer Implantation zwar zu einer geringen Verringerung der Penislänge kommen, doch die funktionellen Vorteile – wiederhergestellte sexuelle Aktivität und Erektionssteifigkeit – überwiegen häufig die kosmetischen Bedenken. Eine präoperative Beratung ist unerlässlich, um die Erwartungen abzustimmen und die postoperative Zufriedenheit zu verbessern.