¿Cuánto tamaño del pene se pierde después de un implante de pene?

En los hombres con disfunción eréctil (DE) no relacionada con la enfermedad de Peyronie (EP), los estudios clínicos indican una disminución modesta de la longitud del pene en erección tras la implantación de una prótesis. Un estudio prospectivo registró una reducción media de 0.83 cm a las 6 semanas, de 0.75 cm a los 6 meses y de 0.74 cm a los 12 meses del postoperatorio [1]. A pesar de estos cambios objetivos mínimos, una proporción significativa de pacientes refiere una percepción subjetiva de acortamiento del pene, probablemente influida por las expectativas preoperatorias y por los cambios en la sensibilidad del pene.

La literatura no demuestra una relación directa entre la implantación de una prótesis de pene (PPI) y la longitud del pene en hombres con DE sin EP concomitante [2]. El estudio prospectivo descrito anteriormente excluyó a los pacientes con EP y comparó la longitud del pene en erección tras el inflado del implante con las erecciones basales inducidas mediante una inyección intracavernosa [1]. Otro estudio en el que se excluyó a los pacientes con EP también observó una pequeña disminución y mostró que la mediana de la longitud preoperatoria inducida farmacológicamente (14.25 ± 2 cm) disminuyó hasta una mediana de longitud del pene tras la prótesis de 13.5 ± 2.13 cm [3].

En los pacientes con enfermedad de Peyronie, los implantes de pene se utilizan principalmente para restablecer una rigidez funcional, más que para aumentar la longitud. Se debe informar a los pacientes con EP que se someten a una cirugía de prótesis de pene de que las prótesis no están diseñadas para recuperar la longitud previa del pene [4]. Sin embargo, en casos seleccionados con EP, se han observado mejoras de la longitud con el tiempo. En un estudio, se implantó una prótesis de pene inflable de tres piezas con cilindros de expansión longitudinal a 45 hombres, algunos de ellos con EP, que no presentaban deformidad o tenían una curvatura del pene de 30° o menos y no tenían fibrosis/cicatrización grave del pene [5]. La longitud media del pene en estiramiento mejoró de 13.1 ± 1.2 cm a 13.7 ± 1.1 cm y 14.2 ± 1.2 cm a los 6 y 12 meses, respectivamente. También se observó una diferencia significativa en la longitud del pene flácido en estiramiento entre los 6 y los 12 meses [5].

En los pacientes con un acortamiento grave del pene debido a la EP pueden considerarse técnicas reconstructivas avanzadas, pero estas implican una mayor complejidad quirúrgica y un mayor riesgo de complicaciones. Estas técnicas deben reservarse a cirujanos con gran experiencia y a pacientes cuidadosamente seleccionados [6].

En el contexto del priapismo isquémico, el acortamiento del pene debido a la fibrosis es frecuente. En el priapismo refractario o en los episodios de más de 48 horas de duración, las Directrices de la EAU abogan por la implantación inmediata de una prótesis de pene; la implantación precoz se asocia a un menor acortamiento del pene (3% frente a 40%) que la colocación tardía [7]. Una intervención rápida ayuda a conservar tanto la longitud como el grosor del pene y puede conducir a mejores resultados funcionales a largo plazo.

En definitiva, aunque pueden producirse reducciones modestas de la longitud del pene tras la cirugía de implante, los beneficios funcionales de recuperar la actividad sexual y la rigidez eréctil a menudo superan las preocupaciones estéticas. El asesoramiento preoperatorio es esencial para ajustar las expectativas y mejorar la satisfacción postoperatoria.