Quanto tamanho do pênis é perdido após um implante peniano?

Em homens com disfunção erétil (DE) não relacionada à doença de Peyronie (DP), estudos clínicos indicam uma redução modesta do comprimento do pênis ereto após a implantação da prótese. Um estudo prospectivo relatou uma redução média de 0,83 cm após 6 semanas, de 0,75 cm após 6 meses e de 0,74 cm após 12 meses de pós-operatório [1]. Apesar dessas alterações objetivas mínimas, uma proporção significativa de pacientes relata uma percepção subjetiva de encurtamento do pênis, provavelmente influenciada pelas expectativas pré-operatórias e por mudanças na sensibilidade do pênis.

A literatura não demonstra uma relação direta entre a implantação de prótese peniana (IPP) e o comprimento do pênis em homens com DE sem DP concomitante [2]. O estudo prospectivo descrito acima excluiu pacientes com DP e comparou o comprimento do pênis ereto após a insuflação do implante com as ereções basais induzidas por injeção intracavernosa [1]. Outro estudo que excluiu pacientes com DP também encontrou uma pequena redução, mostrando que a mediana do comprimento induzido farmacologicamente no pré-operatório (14,25 ± 2 cm) diminuiu para a mediana do comprimento peniano após a prótese (13,5 ± 2,13 cm) [3].

Em pacientes com doença de Peyronie, os implantes penianos são usados principalmente para restaurar a rigidez funcional, e não para aumentar o comprimento. Os pacientes com DP submetidos à cirurgia de prótese peniana devem ser orientados de que as próteses não foram projetadas para restaurar o comprimento peniano anterior [4]. No entanto, em casos selecionados de DP, foram observados ganhos de comprimento ao longo do tempo. Em um estudo, 45 homens, incluindo alguns com DP, que não tinham deformidade ou tinham curvatura peniana de 30° ou menos e não tinham fibrose/cicatrização peniana grave receberam uma prótese peniana inflável de três volumes com cilindros de expansão longitudinal [5]. O comprimento médio do pênis esticado aumentou de 13,1 ± 1,2 cm para 13,7 ± 1,1 cm e 14,2 ± 1,2 cm após 6 e 12 meses, respectivamente. Também foi observada uma diferença significativa no comprimento do pênis flácido esticado entre 6 e 12 meses [5].

Técnicas reconstrutivas avançadas para pacientes com encurtamento peniano grave devido à DP podem ser consideradas, mas envolvem maior complexidade cirúrgica e maior risco de complicações. Essas técnicas devem ser reservadas para cirurgiões muito experientes e para pacientes cuidadosamente selecionados [6].

No contexto do priapismo isquêmico, o encurtamento peniano causado por fibrose é comum. Para o priapismo refratário ou episódios com duração superior a 48 horas, as Diretrizes da EAU defendem a implantação imediata da prótese peniana; a implantação precoce está associada a menos encurtamento peniano (3% vs. 40%) do que a implantação tardia [7]. A intervenção rápida ajuda a preservar tanto o comprimento quanto a circunferência do pênis e pode levar a melhores resultados funcionais a longo prazo.

Em última análise, embora possam ocorrer reduções modestas no comprimento do pênis após a cirurgia de implante, os benefícios funcionais da retomada da atividade sexual e da rigidez erétil muitas vezes superam as preocupações estéticas. O aconselhamento pré-operatório é essencial para alinhar as expectativas e melhorar a satisfação pós-operatória.