هل يمكنني تركيب دعامة قضيب بعد استئصال البروستاتا أو استئصال المثانة أو زراعة الكلى؟

نعم، في كثير من الحالات، وإن كانت الجراحة السابقة قد تؤثر في نوع الدعامة المختار. وفقاً لإرشادات EAU لعام 2026، قد يكون لجراحة الحوض، ولا سيما جراحات السرطان مثل الاستئصال الجذري للبروستاتا والاستئصال الجذري للمثانة وجراحة القولون والمستقيم، تأثير سلبي على وظيفة الانتصاب والصحة الجنسية بشكل عام.¹ وقد تؤدي الجراحة التي تُلحق الضرر بالحزم العصبية الوعائية المسؤولة عن الاستجابة الانتصابية إلى ضعف الانتصاب، رغم اعتماد تقنيات الحفاظ على الأعصاب خلال العقود الماضية.²

وبعد الاستئصال الجذري للبروستاتا، تُعدّ مثبطات PDE5 الفموية علاج الخط الأول لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة مع الحفاظ على الأعصاب،³ ويُقترح الحقن داخل الجسم الكهفي ودعامات القضيب كعلاجين من الخط الثاني والثالث على التوالي، عندما تكون الأدوية الفموية غير فعالة بما يكفي أو غير مناسبة.⁴ وبشكل أعم، يمكن النظر في دعامة القضيب لدى المرضى غير المناسبين للعلاجات الدوائية الأخرى أو الذين يفضلون علاجاً نهائياً، والذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى.⁵

وتكمن أهمية الجراحة السابقة أساساً في خزان الدعامة القابلة للنفخ ثلاثية القطع، الذي يوضع في أسفل البطن. وتشير إرشادات EAU إلى أنه قد وُصفت مضاعفات مرتبطة بالخزان لا تنجم عن عدوى، منها إصابة المثانة والأمعاء والأوعية الدموية،⁶ وإلى أن الدعامة القابلة للنفخ ثنائية القطع قد تكون خياراً مناسباً للمرضى المعرّضين لخطر مرتفع من المضاعفات عند وضع الخزان، مثل من خضعوا لجراحة بطنية سابقة.⁷

وتقدم إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) نصيحة مماثلة: بالنسبة للرجال الذين قد يشكّل الخزان البطني خطراً عليهم، مثل من لديهم تندّب واسع أو من خضعوا لزراعة كلى، يمكن النظر في نموذج قابل للنفخ ثنائي القطع إذا كان المريض يرغب في جهاز هيدروليكي.⁸

وتُعد الدعامات شبه الصلبة، التي لا تحتوي على خزان، خياراً آخر؛ فهي تتميز ببساطة تقنية الزرع وسهولة الاستخدام، لكنها قد تسبب انتصاباً دائماً غير طبيعي وصعوبة في الإخفاء.⁹

والعدوى إحدى المضاعفتين الرئيسيتين لجراحة الدعامة، ومع التقنية الجراحية الدقيقة والوقاية المناسبة بالمضادات الحيوية، انخفضت معدلات العدوى إلى 2–3% في الزرع الأولي لدى المرضى منخفضي الخطورة وفي المراكز ذات العدد الكبير من العمليات.¹⁰ وتضيف إرشادات AUA أنه لا ينبغي إجراء جراحة دعامة القضيب في حال وجود عدوى جهازية أو جلدية أو عدوى في المسالك البولية.¹¹

وبغض النظر عن سبب الاستخدام، تتمتع دعامات القضيب بأحد أعلى معدلات الرضا بين علاجات ضعف الانتصاب، 92–100% لدى المرضى و91–95% لدى الشركاء، مع الاستشارة المناسبة.¹²

ولأن التاريخ الجراحي يختلف من شخص لآخر، يجب أن يقرر المريض وجرّاحه معاً، بعد مراجعة كاملة للعمليات السابقة، ما إذا كانت الدعامة مناسبة وأي نوع منها.