جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
ممر غير طبيعي، اتصال مرضي، مسلك جيبي، مسلك غير طبيعي
التعريف
الناسور هو اتصال غير طبيعي بين سطحين ظهاريين أو أجزاء من الجسم لا تتصل عادة. 1يمكن أن يتشكل هذا الممر المرضي بين أي فراغين مجوفين بما في ذلك الأوعية الدموية والأمعاء والمهبل والمثانة والجلد. 2 يتم تصنيف ناسوربثلاث طرق مختلفة: تشريحيًا، وفسيولوجيًا، ومسببًا للمرض. 2
من الناحية التشريحية، يتم تقسيم الناسور إلى فئتين:
- الناسور الداخلي: الوصلات بين بنيتين داخليتين (على سبيل المثال، القولون المعوي، اللفائفي السيني، الأبهر المعوي) 2
- الناسور الخارجي: الوصلات بين الهيكل الداخلي والهيكل الخارجي (على سبيل المثال، المعوي الجلدي، المعوي الجوي، المستقيمي المهبلي) 2
عند تصنيفها من الناحية الفسيولوجية، يتم التمييز بين الناسور على أساس إخراج السوائل:
- الناسور منخفض الإخراج: تصريف أقل من 200 مل من السوائل يوميًا 2
- الناسور متوسط الإخراج: تصريف ما بين 200-500 مل من السوائل يوميًا 2
- الناسور عالي الإخراج: تصريف أكثر من 500 مل من السوائل يوميًا 2
من الناحية المسببة، يتم تصنيف الناسور بناءً على سببه، مع فئات شائعة تشمل الناسور المؤلم، ونواسير الموقع الجراحي، والناسور المرتبط بالحالات الالتهابية مثل مرض كرون. 2
السياق السريري
يمكن أن يحدث ناسور
في أجزاء كثيرة من الجسم ويتشكل بين الهياكل المختلفة. 3تنتج في أغلب الأحيان عن العدوى، أو الالتهاب، أو الصدمة، أو كمضاعفات لعملية جراحية. 1,2يختلف العرض السريري حسب موقع الناسور ونوعه.
الناسور حول الشرج/الناسور الشرجي
الناسور الشرجي هو عبارة عن قناة تربط القناة الشرجية بالجلد حول الشرج. 3يتطلب العلاج الجراحي في أغلب الحالات. الإدارة السليمة تزيد من نوعية حياة المريض. 3الناسور الشرجي عادة ما يكون نتيجة لخراج شرجي، مع 30٪ إلى 70٪ من المرضى الذين يعانون من خراج شرجي مستقيمي لديهم ناسور شرجي متزامن. 1يعتمد تصنيف الناسور الشرجي على التشريح، وتحديدًا فيما يتعلق بمركب العضلة العاصرة:
- Intersphincteric (45%): يخترق الناسور العضلة العاصرة الداخلية ولكنه يقطع العضلة العاصرة الخارجية 3
- Transphincteric (30%): يمر الناسور عبر المصرات الداخلية والخارجية 3
- فوق العضلة العاصرة (20%): يخترق الناسور العضلة العاصرة الداخلية ثم يمتد بشكل علوي في المستوى بين العضلة العاصرة ليمر فوق العضلة العاصرة الخارجية قبل أن يمتد إلى العجان 3
- خارج المصرة (5%): يشكل هذا الناسور النادر اتصالاً من المستقيم إلى العجان يمتد بشكل جانبي إلى العضلة العاصرة الداخلية والخارجية 3
الناسور المعوي الجلدي
هي اتصالات غير طبيعية بين الجهاز الهضمي والجلد. 2يتم تصنيفها من الناحية الفسيولوجية على أساس حجم الإنتاج، مع اختلاف استراتيجيات الإدارة وفقًا لذلك. يتعرض المرضى لخطر كبير لاختلال توازن الشوارد الكهربائية، والإنتان، وسوء التغذية، مما يجعل تحقيق الاستقرار هو الخطوة الأولى في الإدارة. 2
أنواع أخرى
- الناسور الشرياني الوريدي (بين الشريان والوريد)
- الناسور الصفراوي (من جراحة المرارة)
- الناسور العنقي المهبلي
- الناسور المثاني المهبلي (بين المثانة والمهبل)
- الناسور الرغامي المريئي
- الناسور الأبهري المعوي
يتضمن تشخيص
عادةً الفحص البدني، ودراسات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية داخل الشرج، وتصوير الناسور، والتصوير المقطعي المحوسب)، وفي بعض الأحيان الفحص تحت التخدير. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي 3,5هو طريقة التصوير الأكثر حساسية (>90%) لتقييم الناسور. 3
تختلف طرق علاج
بناءً على نوع الناسور وموقعه والسبب الكامن وراءه. تعتبر الإدارة الجراحية هي الدعامة الأساسية لعلاج معظم الناسور، وخاصة الناسور الشرجي. 1,3يمكن أخذ الإدارة الطبية بعين الاعتبار في حالات معينة، خاصة بالنسبة للناسور المرتبط بمرض التهاب الأمعاء. 1الأهداف الأساسية للعلاج هي إدارة العدوى، وضمان الحفاظ الوظيفي (مثل سلس البراز في الناسور الشرجي)، وتحسين نوعية الحياة. 1,3