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다른 이름
통로 이상, 병리학적 연결, 동로, 이상로, 누관, 상피화로, 병리관, 의사소통 이상
정의
누공은 정상적으로는 연결되지 않는 두 상피화된 표면 또는 신체 부위 사이의 비정상적인 연결입니다.1 이 병적인 통로는 혈관, 장, 질, 방광, 피부 등 두 개의 빈 공간 사이 어디에서나 형성될 수 있습니다.2 누공은 해부학적, 생리학적, 병인학적의 세 가지 방식으로 분류됩니다.2
해부학적으로 누공은 두 가지 범주로 세분됩니다.
- 내누공: 두 내부 구조물 사이의 연결(예: 소장결장 누공, 회장S상결장 누공, 대동맥장 누공)2
- 외누공: 내부 구조물과 외부 구조물 사이의 연결(예: 장피부 누공, 장대기 누공, 직장질 누공)2
생리학적으로 분류할 때 누공은 체액 배출량에 따라 구분됩니다.
- 저배출 누공: 하루 200 ml 미만의 체액을 배출합니다2
- 중등도 배출 누공: 하루 200-500 ml의 체액을 배출합니다2
- 고배출 누공: 하루 500 ml를 초과하는 체액을 배출합니다2
병인학적으로 누공은 원인에 따라 분류되며, 일반적인 범주로는 외상성 누공, 수술 부위 누공, 크론병 같은 염증성 질환과 관련된 누공이 있습니다.2
임상적 맥락
누공은 신체의 여러 부위에서 발생할 수 있으며 다양한 구조물 사이에 형성됩니다.3 누공은 감염, 염증, 외상으로 인해 또는 수술의 합병증으로 발생하는 경우가 가장 흔합니다.1,2 임상 양상은 누공의 위치와 유형에 따라 다릅니다.
항문 주위/항문 누공
치루(fistula-in-ano)는 항문관과 항문 주위 피부를 연결하는 관입니다.3 대부분의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 적절한 관리는 환자의 삶의 질을 높입니다.3 항문 누공은 흔히 항문직장 농양의 결과로 발생하며, 항문직장 농양 환자의 30%~70%에서 치루가 동반됩니다.1 항문 누공의 분류는 해부학, 특히 괄약근 복합체와의 관계를 기준으로 합니다.
- 괄약근간형(45%): 누공이 내괄약근을 관통하지만 외괄약근은 침범하지 않습니다3
- 경괄약근형(30%): 누공이 내괄약근과 외괄약근을 모두 통과합니다3
- 괄약근상형(20%): 누공이 내괄약근을 관통한 후 괄약근 사이의 면을 따라 위쪽으로 뻗어 외괄약근 위를 지나고 회음부로 이어집니다3
- 괄약근외형(5%): 드문 형태의 누공으로, 직장에서 회음부로 연결되며 내괄약근과 외괄약근의 바깥쪽으로 뻗어 있습니다3
장피부 누공
위장관과 피부 사이의 비정상적인 연결입니다.2 배출량에 따라 생리학적으로 분류되며, 관리 전략도 그에 따라 달라집니다. 환자는 전해질 불균형, 패혈증, 영양실조의 위험이 높으므로 안정화가 관리의 첫 단계입니다.2
기타 유형
- 동정맥 누공(동맥과 정맥 사이)
- 담도 누공(담낭 수술로 인한)
- 자궁경부질 누공
- 방광질 누공(방광과 질 사이)
- 기관식도 누공
- 대동맥장 누공
진단에는 일반적으로 신체검사, 영상 검사(MRI, 항문 내 초음파, 누공조영술, CT)가 포함되며, 때로는 마취하 검사도 시행됩니다.3,5 MRI는 누공 평가에 가장 민감한(>90%) 영상 검사로 간주됩니다.3
치료 방법은 누공의 유형, 위치 및 근본 원인에 따라 다릅니다. 수술적 관리는 대부분의 누공, 특히 항문 누공 치료의 근간입니다.1,3 특정 상황, 특히 염증성 장질환과 관련된 누공의 경우 내과적 관리가 고려될 수 있습니다.1 치료의 주요 목표는 감염을 관리하고, 기능 보존(항문 누공의 경우 배변 자제 등)을 확보하며, 삶의 질을 개선하는 것입니다.1,3