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इसे यह भी कहते हैं
असामान्य मार्ग, पैथोलॉजिकल कनेक्शन, साइनस ट्रैक्ट, असामान्य ट्रैक्ट, फिस्टुलस ट्रैक्ट, उपकलाकृत ट्रैक्ट, पैथोलॉजिकल डक्ट, असामान्य संचार
परिभाषा
फिस्टुला दो उपकला-युक्त (एपिथीलियलाइज़्ड) सतहों या शरीर के ऐसे भागों के बीच एक असामान्य संबंध है जो सामान्यतः आपस में जुड़े नहीं होते।1 यह रोगात्मक मार्ग किन्हीं भी दो खोखले स्थानों के बीच बन सकता है, जिनमें रक्त वाहिकाएँ, आंत, योनि, मूत्राशय और त्वचा शामिल हैं।2 फिस्टुला को तीन अलग-अलग तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है: शरीर-रचना के आधार पर, शारीरिक (फिज़ियोलॉजिकल) आधार पर और कारण (एटियोलॉजी) के आधार पर।2
शरीर-रचना के आधार पर फिस्टुला को दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है:
- आंतरिक फिस्टुला: दो आंतरिक संरचनाओं के बीच संबंध (जैसे, एंटेरोकोलिक, इलियोसिग्मॉइड, एओर्टोएंटेरिक)2
- बाहरी फिस्टुला: किसी आंतरिक संरचना और बाहरी संरचना के बीच संबंध (जैसे, एंटेरोक्यूटेनियस, एंटेरोएटमॉस्फेरिक, रेक्टोवेजाइनल)2
शारीरिक आधार पर वर्गीकृत करने पर फिस्टुला को द्रव के स्राव (आउटपुट) के आधार पर अलग किया जाता है:
- कम-स्राव वाले फिस्टुला: प्रतिदिन 200 ml से कम द्रव निकालते हैं2
- मध्यम-स्राव वाले फिस्टुला: प्रतिदिन 200-500 ml द्रव निकालते हैं2
- उच्च-स्राव वाले फिस्टुला: प्रतिदिन 500 ml से अधिक द्रव निकालते हैं2
कारण के आधार पर फिस्टुला को उनके कारण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिनकी सामान्य श्रेणियों में आघातजन्य फिस्टुला, शल्य-स्थल फिस्टुला और क्रोन रोग जैसी सूजन संबंधी स्थितियों से जुड़े फिस्टुला शामिल हैं।2
नैदानिक संदर्भ
फिस्टुला शरीर के कई भागों में हो सकते हैं और विभिन्न संरचनाओं के बीच बन सकते हैं।3 ये सबसे अधिक संक्रमण, सूजन, आघात के परिणामस्वरूप या सर्जरी की जटिलता के रूप में होते हैं।1,2 नैदानिक प्रस्तुति फिस्टुला के स्थान और प्रकार के अनुसार भिन्न होती है।
पेरिएनल/एनल फिस्टुला
फिस्टुला-इन-एनो एक मार्ग है जो गुदा नलिका को गुदा के आसपास की त्वचा से जोड़ता है।3 अधिकांश मामलों में इसके लिए शल्य उपचार आवश्यक होता है। उचित प्रबंधन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाता है।3 एनल फिस्टुला आमतौर पर एनोरेक्टल फोड़े (एब्सेस) का परिणाम होते हैं, और एनोरेक्टल फोड़े वाले 30% से 70% रोगियों में साथ ही फिस्टुला-इन-एनो भी होता है।1 एनल फिस्टुला का वर्गीकरण शरीर-रचना पर, विशेष रूप से स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स के संबंध में, आधारित है:
- इंटरस्फिंक्टेरिक (45%): फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर को भेदता है लेकिन बाहरी स्फिंक्टर को बचा देता है3
- ट्रांसस्फिंक्टेरिक (30%): फिस्टुला आंतरिक और बाहरी दोनों स्फिंक्टरों से होकर गुजरता है3
- सुप्रास्फिंक्टेरिक (20%): फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर को भेदता है और फिर स्फिंक्टरों के बीच के तल में ऊपर की ओर बढ़कर बाहरी स्फिंक्टर के ऊपर से गुजरता है, उसके बाद पेरिनियम तक फैलता है3
- एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक (5%): यह दुर्लभ फिस्टुला मलाशय (रेक्टम) से पेरिनियम तक एक संबंध बनाता है जो आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर के पार्श्व में फैलता है3
एंटेरोक्यूटेनियस फिस्टुला
ये जठरांत्र मार्ग और त्वचा के बीच असामान्य संबंध होते हैं।2 इन्हें शारीरिक रूप से स्राव की मात्रा के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, और प्रबंधन की रणनीतियाँ उसी के अनुसार भिन्न होती हैं। रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, सेप्सिस और कुपोषण का उच्च जोखिम होता है, इसलिए प्रबंधन का पहला कदम रोगी को स्थिर करना है।2
अन्य प्रकार
- आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (धमनी और शिरा के बीच)
- पित्त (बिलियरी) फिस्टुला (पित्ताशय की सर्जरी से)
- सर्विकोवेजाइनल फिस्टुला
- वेसिकोवेजाइनल फिस्टुला (मूत्राशय और योनि के बीच)
- ट्रेकियोइसोफेजियल फिस्टुला
- एओर्टोएंटेरिक फिस्टुला
निदान में आमतौर पर शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन (MRI, एंडोएनल अल्ट्रासाउंड, फिस्टुलोग्राफी, CT) और कभी-कभी एनेस्थीसिया के अंतर्गत परीक्षण शामिल होते हैं।3,5 फिस्टुला के मूल्यांकन के लिए MRI को सबसे संवेदनशील (>90%) इमेजिंग पद्धति माना जाता है।3
उपचार के तरीके फिस्टुला के प्रकार, स्थान और अंतर्निहित कारण के आधार पर भिन्न होते हैं। अधिकांश फिस्टुला, विशेष रूप से एनल फिस्टुला, के उपचार का मुख्य आधार शल्य प्रबंधन है।1,3 कुछ स्थितियों में, विशेष रूप से इन्फ्लेमेटरी बाउल डिज़ीज़ से जुड़े फिस्टुला में, औषधीय प्रबंधन पर विचार किया जा सकता है।1 उपचार के प्राथमिक लक्ष्य संक्रमण का प्रबंधन करना, कार्यात्मक संरक्षण सुनिश्चित करना (जैसे एनल फिस्टुला में मल-संयम) और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना हैं।1,3