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Também conhecido como
UPP, perfil de pressão uretral, perfilometria uretral, uretrocistometria, teste de função uretral, medição de pressão uretral
Definição
A perfilometria de pressão uretral (UPP) é um procedimento de diagnóstico urodinâmico que mede e registra a pressão do fluido necessária para abrir uma uretra fechada ao longo de todo o seu comprimento1. Produz uma curva topográfica que representa a pressão de fechamento uretral (UCP) desde o colo da bexiga até o meato uretral externo2. O procedimento utiliza cateteres especializados (como transdutores de microponta ou sistemas carregados de ar) que são retirados a uma taxa controlada através da uretra enquanto registram continuamente as medições de pressão3.
A UPP fornece dados críticos sobre a função uretral, incluindo pressão uretral máxima (a pressão mais alta registrada ao longo da uretra), pressão máxima de fechamento uretral (a diferença entre a pressão uretral máxima e a pressão intravesical) e comprimento funcional da uretra (o segmento onde a pressão uretral excede a pressão intravesical)4. Estas medições ajudam os médicos a avaliar a competência do esfíncter, identificar áreas de disfunção uretral e avaliar a distribuição da pressão uretral em três dimensões5.
A Sociedade Internacional de Continência (ICS) padronizou a terminologia e a técnica para UPP em 2002, embora os avanços tecnológicos tenham introduzido desde então sistemas de maior resolução com sensores de inclinação e resolução angular aprimorada que podem determinar com mais precisão a localização de cada medição de pressão e reconstruir a distribuição espacial da pressão dentro da uretra6.
Contexto clínico
A perfilometria de pressão uretral (UPP) é usada principalmente na avaliação clínica da função e disfunção do trato urinário inferior1. Serve como uma importante ferramenta de diagnóstico em vários cenários clínicos importantes:
Na incontinência urinária de esforço (IUE), a UPP fornece medidas objetivas que podem ajudar a determinar a fisiopatologia subjacente2. A baixa pressão máxima de fechamento uretral (MUCP) foi significativamente associada à IUE em vários estudos, com a MUCP sendo 42% menor em indivíduos incontinentes em comparação com controles continentes3. Quando a MUCP está abaixo de 20cmH₂O, é sugestivo de deficiência intrínseca do esfíncter (DPI), uma condição caracterizada por função uretral deficiente4. Essa medida tem especificidade de 98% para diagnóstico de IUE5.
A UPP desempenha um papel crucial no planejamento cirúrgico e na previsão de resultados para tratamentos de IUE6. As diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) destacam que mulheres com IUE e MUCP <20cmH₂O normalmente apresentam resultados piores com procedimentos de suporte, como colpossuspensão ou tipoias sintéticas sem tensão7. Estudos demonstraram que pacientes com MUCP no quartil mais baixo demonstram um risco duas vezes maior de falha objetiva um ano após a cirurgia8. A abordagem cirúrgica retropúbica demonstrou maiores taxas de sucesso em mulheres com função uretral deficiente em comparação com a via transobturatória9.
Na avaliação da disfunção miccional, particularmente na obstrução funcional do fluxo vesical, a UPP ajuda a categorizar os pacientes com base em seus perfis de pressão uretral10. Pacientes com síndrome de Fowler, caracterizada por MUCP> 100cmH₂O, demonstraram responder melhor à neuromodulação sacral11. A UPP também é considerada a única ferramenta objetiva disponível para selecionar pacientes antes do tratamento com injeção de toxina botulínica no esfíncter fora da licença12.
A forma da curva UPP, além dos valores de pressão, pode fornecer informações clínicas valiosas13. Por exemplo, pressões mais altas no início do traçado podem indicar hipertrofia do colo vesical, enquanto uma queda de pressão resultando em um padrão de protuberância dupla pode sugerir divertículo uretral ou fístula uretrovaginal14.
Apesar da sua utilidade clínica, o valor preditivo e a reprodutibilidade da UPP têm sido criticados e atualmente não é recomendado classificar a gravidade da incontinência nas diretrizes da Associação Europeia de Urologia15. No entanto, sua disponibilidade, natureza minimamente invasiva e custo-benefício tornam-no uma ferramenta valiosa para avaliação abrangente da função uretral e compreensão dos sintomas do trato urinário inferior, quando usado adequadamente16.