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Também conhecido como
Esfíncter Uretral Artificial, dispositivo AUS, Esfíncter Urinário Implantável
Definição
Um esfíncter urinário artificial (AUS) é um dispositivo médico implantável projetado para tratar a incontinência urinária, particularmente a incontinência urinária de esforço, imitando a função do esfíncter urinário natural.¹˒² É um sistema multicomponente, geralmente composto por três partes: um manguito uretral, um balão regulador de pressão e uma bomba de controle.³
O manguito uretral é colocado ao redor da uretra e, quando preenchido com líquido, comprime a uretra para evitar vazamento de urina.¹˒²˒³ O balão regulador de pressão é normalmente implantado no abdômen e mantém uma pressão definida dentro do sistema, garantindo que o manguito permaneça efetivamente fechado.¹˒²˒³ A bomba de controle geralmente é colocada no escroto (em homens) ou nos lábios (em mulheres) e permite que o paciente opere manualmente o dispositivo.¹˒²
Para urinar, o paciente aperta a bomba, que move o fluido do balonete uretral para o balão.¹˒² Isso esvazia o balonete, liberando a pressão na uretra e permitindo que a urina flua. Após alguns minutos, o fluido retorna automaticamente do balão para o manguito, restabelecendo a continência.¹˒² O objetivo principal do AUS é restaurar o controle urinário e melhorar a qualidade de vida de indivíduos com incontinência urinária significativa que não respondeu a outros tratamentos.¹˒³
Contexto clínico
O Esfíncter Urinário Artificial (EUA) é usado principalmente para tratar incontinência urinária de esforço (IUE) moderada a grave, mais comumente em homens após cirurgia de próstata (por exemplo, prostatectomia radical) ou radioterapia da próstata, que pode danificar o esfíncter urinário natural.¹˒²˒³ É considerado um tratamento padrão ouro quando medidas conservadoras como exercícios para o assoalho pélvico, mudanças no estilo de vida ou medicamentos são comprovadas insuficiente.¹˒³
Os critérios de seleção de pacientes geralmente envolvem indivíduos com IUE persistente que se sentem incomodados com o vazamento e são candidatos adequados para cirurgia. Fatores como gravidade da incontinência, tratamentos anteriores, destreza do paciente (para operar a bomba), função cognitiva e estado geral de saúde são considerados.³ Pacientes com histórico de estenose uretral, radiação pélvica prévia ou cirurgia uretral anterior podem apresentar maior risco de complicações e exigir avaliação cuidadosa.³
A implantação cirúrgica de um AUS envolve a colocação dos três componentes (manguito, balão, bomba) através de pequenas incisões, geralmente uma no períneo (entre o escroto e o ânus) para o manguito e a bomba, e outra na parte inferior do abdômen para o balão.² O dispositivo normalmente é deixado desativado por várias semanas (geralmente 6-8 semanas) após a cirurgia para permitir a cicatrização antes de ser ativado para usar.²
Os resultados esperados são geralmente positivos, com altas taxas de satisfação do paciente e melhora significativa na continência.³ Estudos, como o ensaio MASTER, relataram taxas de continência em torno de 84% após a colocação do AUS, com mais de 90% dos homens satisfeitos com sua continência e dispostos a recomendar o procedimento a outras pessoas com sintomas semelhantes.³ No entanto, complicações potenciais podem ocorrer, incluindo infecção, erosão do manguito no uretra, falha mecânica do dispositivo, dor, sangramento ou incontinência persistente.¹˒²˒³ O dispositivo também pode se desgastar com o tempo, normalmente durando de 8 a 10 anos, e pode exigir revisão ou cirurgia de substituição.¹˒²