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Também conhecido como
Grau de Gleason, soma de Gleason, sistema de classificação de Gleason, padrão de Gleason, sistema de grupo de notas ISUP, grau de câncer de próstata
Definição
O escore de Gleason é um sistema de classificação usado para determinar a agressividade do câncer de próstata com base na aparência anormal das células cancerígenas em uma amostra de biópsia ao microscópio e na rapidez com que elas crescem e se espalham.1 É calculado somando os dois graus de células cancerígenas que compõem as maiores áreas da amostra de tecido biopsiada.2 O grau de Gleason é baseado principalmente na arquitetura ou disposição das células malignas dentro o tumor, bem como outros fatores, como o grau de diferenciação.3
Neste sistema, os patologistas atribuem uma nota de 1 a 5 às células cancerígenas com base na sua semelhança com o tecido normal da próstata:
- Grau 1 significa que as células se parecem quase com células normais da próstata
- Grau 5 significa que as células parecem muito diferentes das células normais da próstata4
Como o câncer de próstata geralmente apresenta áreas com graus diferentes, o escore de Gleason é determinado pela soma dos dois graus mais comuns encontrados na amostra. Por exemplo, se o padrão mais comum for o grau 3 e o segundo mais comum for o grau 4, a pontuação de Gleason seria escrita como 3+4=7.5 Se apenas um padrão estiver presente, essa nota será duplicada.
A pontuação de Gleason normalmente varia de 6 a 10, com pontuações mais altas indicando um câncer mais agressivo, com maior probabilidade de crescer e se espalhar rapidamente.2 Pontuações de 6 ou menos são consideradas de baixo grau (bem diferenciado), 7 é de grau intermediário (moderadamente diferenciado) e 8-10 são de alto grau (pouco diferenciado).6
Em 2014, a conferência de consenso da Sociedade Internacional de Patologia Urológica recomendou um novo sistema de grupos de notas de cinco níveis com base na pontuação de Gleason:
- Grupo de grau 1: pontuação de Gleason 6 ou menos (câncer de baixo grau)
- Grupo de grau 2: pontuação de Gleason 3+4=7 (câncer de grau médio)
- Grupo de grau 3: pontuação de Gleason 4+3=7 (câncer de grau médio)
- Grupo de série 4: pontuação de Gleason 8 (câncer de alto grau)
- Grupo de série 5: pontuação de Gleason de 9 a 10 (câncer de alto grau)3,7
Este sistema foi desenvolvido para refletir melhor o comportamento biológico do câncer de próstata e para lidar com possíveis confusões causadas pela pontuação mais baixa comumente atribuída, sendo 6 em uma escala teórica de 2 a 10.8
Contexto clínico
O escore de Gleason é um componente crítico no manejo clínico do câncer de próstata, usado para ajudar a determinar o prognóstico e orientar as decisões de tratamento.1 Geralmente é usado em conjunto com outros parâmetros clínicos, como níveis de antígeno prostático específico (PSA) e estadiamento clínico para estratificar o risco dos pacientes e desenvolver planos de tratamento apropriados.2
O sistema de pontuação é aplicado após a realização de uma biópsia de próstata, geralmente causada por um nível elevado de PSA, exame de toque retal anormal ou outras indicações clínicas.3 Durante o procedimento de biópsia, múltiplas amostras são coletadas de diferentes áreas da próstata e examinadas por um patologista que atribui as notas de Gleason.4
Significado clínico de diferentes pontuações de Gleason:
- Escore de Gleason 6 (Grupo de Grau 1): Geralmente indica câncer de baixo risco com prognóstico favorável. Os pacientes com esta pontuação podem ser candidatos à vigilância ativa em vez da intervenção imediata, dependendo de outros fatores clínicos.5
- Escore de Gleason 7: Câncer de risco intermediário, com 3+4=7 (Grupo de Grau 2) tendo um prognóstico melhor do que 4+3=7 (Grupo de Grau 3). A distinção é importante porque pode influenciar as decisões de tratamento entre vigilância ativa e terapias mais definitivas, como cirurgia ou radiação.6
- Pontuações de Gleason de 8 a 10 (grupos de notas 4 a 5): Cânceres de alto risco que normalmente exigem abordagens de tratamento mais agressivas. Esses cânceres têm maior probabilidade de extensão extraprostática, metástase e mortalidade específica por câncer.7
Vários nomogramas prognósticos incorporam o escore de Gleason juntamente com o nível de PSA e o estadiamento clínico para auxiliar no aconselhamento do paciente, classificando melhor a agressividade do risco. Isso inclui as tabelas Partin da Universidade Johns Hopkins, os nomogramas do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) e a pontuação da Avaliação de Risco de Câncer da Próstata (CAPRA) da Universidade da Califórnia em São Francisco.8
O escore de Gleason provou ter valor prognóstico significativo, com pontuações mais altas correlacionando-se com piores resultados, incluindo aumento do risco de recorrência bioquímica após o tratamento, metástase e mortalidade específica por câncer de próstata.9 No entanto, é importante observar que pode haver variabilidade interobservador na classificação de Gleason, mesmo entre patologistas experientes, o que levou a esforços para padronizar o processo de classificação por meio de programas de análise computadorizados e inteligência artificial técnicas.10