Todos os Produtos
Também conhecido como
Mau funcionamento do PRB, Falha do balão regulador de pressão, Insuficiência de pressão do reservatório do AUS, Pressão inadequada do balão (AUS), Falha do reservatório de pressão
Definição
A Pressão Insuficiente do Reservatório (AUS) refere-se a uma complicação mecânica do sistema de Esfíncter Urinário Artificial (AUS), na qual o balão regulador de pressão (PRB) falha em manter a pressão adequada para manter o manguito uretral devidamente inflado, levando à incontinência urinária recorrente.1 O balão regulador de pressão, um componente essencial do sistema de AUS, é projetado para armazenar fluido a uma pressão específica (normalmente 51-70 cm H₂O) e fornecer compressão consistente da uretra através do manguito para evitar o escape involuntário de urina.2 Quando essa pressão se torna insuficiente devido a mau funcionamento do PRB, perda de fluido ou herniação do balão, o manguito não consegue manter a coaptação uretral adequada, resultando no retorno dos sintomas de incontinência urinária de esforço.3 Essa condição é classificada como uma causa precoce de cirurgia de revisão para AUS e representa uma das falhas mecânicas mais comuns nesses dispositivos.4
Contexto clínico
A Pressão Insuficiente do Reservatório (AUS) é observada principalmente em pacientes do sexo masculino que foram submetidos previamente ao implante de AUS para incontinência urinária de esforço, mais comumente após prostatectomia radical, radioterapia ou procedimentos transuretrais.1 Os pacientes normalmente se apresentam com incontinência urinária recorrente ou com piora após um período de continência bem-sucedida com seu dispositivo de AUS.2
O diagnóstico envolve uma avaliação sistemática do dispositivo, incluindo exame físico para avaliar os componentes do dispositivo, teste de ciclagem do dispositivo e avaliação cistouretroscópica para verificar a coaptação uretral.3 Em alguns casos, exames de imagem podem ser utilizados para identificar a herniação do PRB, que foi relatada em aproximadamente 3,2% dos pacientes com AUS.3
As opções de tratamento dependem da causa específica da pressão insuficiente. Para pacientes com herniação ou mau funcionamento do PRB sem perda de fluido, a substituição isolada do PRB pode ser eficaz, com estudos demonstrando taxas de sucesso de 78-95%.3 Essa abordagem evita uma segunda incisão e a exposição uretral. Em casos de perda de fluido do sistema ou falha de múltiplos componentes, pode ser necessária a revisão completa do dispositivo.4
A seleção de pacientes para revisão de AUS devido à pressão insuficiente do reservatório deve considerar fatores como a saúde geral do paciente, a condição da uretra e o tempo decorrido desde o implante original. Pacientes com uretra de alto risco (por exemplo, aqueles com radioterapia prévia, reconstrução uretral ou erosão prévia) podem se beneficiar de PRBs de menor pressão (51-60 cm H₂O) durante a revisão para minimizar complicações.5
Os desfechos esperados após uma revisão bem-sucedida para pressão insuficiente do reservatório incluem a restauração da continência (definida como ≤1 absorvente por dia) em aproximadamente 80% dos pacientes.3 A confirmação cistoscópica de uma melhor coaptação esfincteriana durante a cirurgia de revisão parece ser um preditor confiável do sucesso do tratamento.3