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Também conhecido como
ProACT, ProACT™ Adjustable Continence Therapy, Dual Balloon Adjustable Continence Therapy (DBACT), Sistema de Balões Periuretrais, Balões Periuretrais Ajustáveis, Alternativa ao Sling Masculino
Definição
A Terapia de Continência Ajustável (ACT) é um dispositivo médico implantável minimamente invasivo projetado para tratar a incontinência urinária de esforço em homens, particularmente após cirurgia de próstata.1 O sistema consiste em dois pequenos balões de silicone ajustáveis que são cirurgicamente posicionados em cada lado da uretra proximal, logo distal ao colo vesical.2 Cada balão é conectado por meio de tubos a uma porta de titânio implantada sob a pele do escroto.3 Os balões exercem uma leve pressão sobre a uretra, aumentando a resistência do trato de saída da bexiga e prevenindo, assim, perdas involuntárias de urina durante atividades físicas que elevam a pressão abdominal, como tossir, espirrar ou praticar exercícios.4 Uma característica fundamental dessa terapia é a sua ajustabilidade — o volume de fluido em cada balão pode ser modificado através das portas subcutâneas durante consultas de rotina, permitindo aos médicos personalizar a pressão para atender às necessidades individuais de cada paciente, sem a necessidade de cirurgias adicionais.5
Contexto clínico
A Terapia de Continência Ajustável é indicada principalmente para o tratamento de homens adultos com incontinência urinária de esforço (IUE) decorrente de deficiência esfincteriana intrínseca, mais comumente após prostatectomia radical ou ressecção transuretral da próstata.1 A terapia é tipicamente considerada para pacientes que não obtiveram sucesso com tratamentos conservadores, como exercícios para o assoalho pélvico e modificações comportamentais, e que apresentaram sintomas por pelo menos 12 meses após a cirurgia de próstata.2
O procedimento de implante é realizado sob anestesia geral ou raquianestesia e dura aproximadamente 30 minutos.3 Utilizando orientação fluoroscópica ou ultrassonográfica, o cirurgião posiciona dois balões em cada lado da uretra proximal por meio de pequenas incisões perineais. As portas de titânio conectadas são posicionadas no escroto para futuros ajustes.4
Os ajustes pós-operatórios geralmente começam de 2 a 4 semanas após o implante, com aumentos graduais no volume do balão (0,5 a 1,0 cc por lado) para obter a continência ideal enquanto se mantém a micção normal.5 Esses ajustes são realizados em ambiente ambulatorial sob anestesia local.
Resultados clínicos de meta-análises demonstram que aproximadamente 60,2% dos pacientes alcançam a continência completa, enquanto 81,9% apresentam uma melhora de pelo menos 50% em seus sintomas de incontinência.1 Os escores de qualidade de vida mostram uma melhora significativa, com um aumento médio de 30,8 pontos em relação ao valor basal.1 A terapia tem demonstrado resultados duradouros, com estudos relatando eficácia sustentada em períodos de acompanhamento com média de 3,6 anos.1
As complicações são geralmente discretas e incluem dor perineal temporária (15%), migração do balão (5-10%), retenção urinária (3-5%) e infecção (2-3%).3 Se necessário, o dispositivo pode ser removido ou substituído em um procedimento minimamente invasivo, tornando-o uma opção de tratamento reversível.4
O ACT oferece diversas vantagens em relação a tratamentos alternativos, como o esfíncter urinário artificial, incluindo menor invasividade, ausência de necessidade de ativação manual e menores taxas de infecção.2 É considerado uma opção cirúrgica viável de primeira linha para candidatos apropriados, especialmente aqueles que não são candidatos ideais para procedimentos mais invasivos.1