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Também conhecido como
Ejaculação retrógrada, Orgasmo seco, Emissão retrógrada, Aspermia (quando completa), Ejaculação vesical, Ejaculação retrógrada
Definição
A ejaculação retrógrada é uma condição na qual o sêmen entra na bexiga em vez de ser expelido pela uretra durante a ejaculação.1 Durante a ejaculação normal, o músculo do colo da bexiga se contrai para evitar que o sêmen entre na bexiga à medida que passa da próstata para a uretra.2 Na ejaculação retrógrada, esse músculo do colo da bexiga não se contrai adequadamente, fazendo com que os espermatozoides viajem de volta para a uretra. bexiga em vez de avançar através do pênis.3 A condição resulta em volume de ejaculação reduzido ou ausente, apesar da sensação orgástica normal, muitas vezes referida como "orgasmo seco".4 Embora a ejaculação retrógrada não seja prejudicial à saúde física, ela pode afetar significativamente a fertilidade e causar sofrimento psicológico nos indivíduos afetados.5
Contexto clínico
A ejaculação retrógrada é diagnosticada principalmente no contexto de avaliações de infertilidade masculina, contribuindo para aproximadamente 0,3-2% dos casos de infertilidade masculina.1 A condição é diagnosticada através do histórico do paciente, exame físico e análise laboratorial de amostras de urina pós-ejaculatória, com a presença de 10-15 espermatozoides por campo de grande aumento confirmando o diagnóstico.2
A seleção do paciente para tratamento depende da causa subjacente, que pode incluir fatores anatômicos (por exemplo, cirurgia de próstata, cirurgia do colo da bexiga), condições neurológicas (por exemplo, diabetes mellitus, esclerose múltipla, lesões na medula espinhal) ou efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, alfabloqueadores, antidepressivos).3 As abordagens de tratamento variam de acordo com a etiologia e os objetivos de fertilidade.
Para pacientes que buscam fertilidade, as opções de manejo incluem intervenções farmacológicas usando simpaticomiméticos (por exemplo, pseudoefedrina, efedrina) e antimuscarínicos (por exemplo, imipramina) para melhorar o fechamento do colo da bexiga durante a ejaculação.4 Quando a medicação é ineficaz, tecnologias de reprodução assistida que utilizam espermatozoides recuperados de amostras de urina pós-ejaculatória podem ser empregadas, incluindo inseminação intrauterina ou em fertilização in vitro.5
Os resultados esperados variam de acordo com a causa subjacente e a abordagem de tratamento. Os tratamentos farmacológicos mostram taxas de eficácia de aproximadamente 28% para simpaticomiméticos isolados e 39% para terapia combinada com antimuscarínicos.2 A recuperação de espermatozoides da urina pós-ejaculatória para reprodução assistida demonstrou resultados promissores, com taxas de gravidez comparáveis àquelas alcançadas com ejaculação normal quando técnicas apropriadas de processamento de esperma são empregadas.5