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Também conhecido como
Esfíncter Uretral Artificial, dispositivo AUS, Esfíncter Urinário Implantável
Definição
O esfíncter urinário artificial (AUS) é um dispositivo médico implantável desenvolvido para tratar a incontinência urinária, em particular a incontinência urinária de esforço, imitando a função do esfíncter urinário natural.¹˒² É um sistema de múltiplos componentes, mais comumente composto por três partes: um manguito uretral, um balão regulador de pressão e uma bomba de controle.³
O manguito uretral é colocado ao redor da uretra e, quando preenchido com fluido, comprime a uretra para evitar a perda de urina.¹˒²˒³ O balão regulador de pressão é normalmente implantado no abdome e mantém uma pressão definida dentro do sistema, garantindo que o manguito permaneça efetivamente fechado.¹˒²˒³ A bomba de controle geralmente é colocada no escroto (em homens) ou nos grandes lábios (em mulheres) e permite que o paciente opere o dispositivo manualmente.¹˒²
Para urinar, o paciente pressiona a bomba, que transfere o fluido do manguito uretral para o balão.¹˒² Isso esvazia o manguito, liberando a pressão sobre a uretra e permitindo o fluxo de urina. Após alguns minutos, o fluido retorna automaticamente do balão para o manguito, restabelecendo a continência.¹˒² O principal objetivo do AUS é restaurar o controle urinário e melhorar a qualidade de vida de pessoas com incontinência urinária significativa que não respondeu a outros tratamentos.¹˒³
Contexto clínico
O esfíncter urinário artificial (AUS) é utilizado principalmente para tratar a incontinência urinária de esforço (IUE) moderada a grave, mais comumente em homens após cirurgia da próstata (por exemplo, prostatectomia radical) ou radioterapia da próstata, que podem danificar o esfíncter urinário natural.¹˒²˒³ É considerado um tratamento padrão-ouro quando medidas conservadoras, como exercícios do assoalho pélvico, mudanças no estilo de vida ou medicamentos, se mostraram insuficientes.¹˒³
Os critérios de seleção de pacientes normalmente envolvem indivíduos com IUE persistente que se sentem incomodados com a perda de urina e que são candidatos adequados à cirurgia. São considerados fatores como a gravidade da incontinência, os tratamentos anteriores, a destreza do paciente (para operar a bomba), a função cognitiva e o estado geral de saúde.³ Pacientes com histórico de estenose uretral, radioterapia pélvica prévia ou cirurgia uretral anterior podem ter maior risco de complicações e exigem uma avaliação cuidadosa.³
A implantação cirúrgica de um AUS envolve a colocação dos três componentes (manguito, balão, bomba) por meio de pequenas incisões, geralmente uma no períneo (entre o escroto e o ânus) para o manguito e a bomba, e outra na parte inferior do abdome para o balão.² O dispositivo costuma permanecer desativado por várias semanas (comumente 6-8 semanas) após a cirurgia, para permitir a cicatrização antes de ser ativado para uso.²
Os resultados esperados são geralmente positivos, com altas taxas de satisfação dos pacientes e melhora significativa da continência.³ No ensaio randomizado MASTER, alguma perda de urina persistiu aos 12 meses em cerca de 84% dos homens após a colocação do AUS quando foi utilizada uma definição rigorosa de continência, embora os sintomas de incontinência e a qualidade de vida tenham melhorado e a satisfação tenha sido alta.³ No entanto, podem ocorrer complicações, incluindo infecção, erosão do manguito para dentro da uretra, falha mecânica do dispositivo, dor, sangramento ou incontinência persistente.¹˒²˒³ O dispositivo também pode se desgastar com o tempo, durando normalmente de 8-10 anos, e pode exigir cirurgia de revisão ou substituição.¹˒²