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다른 이름
항문거근, 골반가로막, 골반기저근, 회음근, 치골미골근, 치골내장근, 골반저복합체, 골반근육, 거근판, 골반저 지지 시스템
정의
골반기저근은 골반 기저부에 지지용 슬링이나 해먹을 형성하는 복잡한 근육 그룹으로 구성됩니다. 이 근육은 앞쪽의 치골부터 뒤쪽의 미골(꼬리뼈)까지, 그리고 옆쪽의 좌골에서 다른 좌골까지 이어져 있습니다.¤¤1,2 이 근육은 골반강 내에 포함된 모든 구조의 생리학적 기능에 근본적인 역할을 합니다.3
해부학적으로 골반저부는 4개의 구획으로 나눌 수 있습니다.
- 전방 또는 요로(방광, 방광 경부 및 요도)
- 중간 또는 생식기(여성의 경우 질과 자궁, 남성의 경우 전립선)
- 후방 또는 전방(항문, 항문관, S자 결장 및 직장)
- 복막(내골반 근막 및 회음막)3
골반 횡격막은 미골근(좌골구균), 회장미골근, 치골직장근을 포함한 여러 근육으로 형성된 항문거근으로 구성됩니다.3,4 처음 세 개는 치골의 가슴선과 폐쇄근의 근막에서 시작하여 골반까지 확장됩니다. 좌골 척추, 회장 및 천골, 삼각 인대(비뇨생식기 횡경막)를 통해 미골. 치골직장근은 치골분지의 중간 아래쪽 부분을 포함합니다.¤3
이 근육의 수축성 섬유 중 약 2/3는 적색 호기성 섬유 또는 1형 섬유이고 나머지는 혐기성 흰색 섬유 또는 2형 섬유로 구성됩니다. 이러한 근육은 단일 단위로 기능하며 기능적, 해부학적 3차원 방식으로 모든 면에서 작동합니다.¤¤3
골반저근은 두 가지 주요 기능을 수행합니다.
<올>
휴식 시 골반저 부분은 호흡 횡격막과 유사한 컵 모양의 모양을 유지합니다. 수축 중에 골반기저부는 전상방(치골 방향)으로 올라가고, 이완 중에는 후하방 방향(천골 및 좌골 방향)으로 약 3cm 이동합니다.¤¤3 이러한 조화로운 움직임은 배뇨, 배변, 성행위를 포함한 최적의 내장 기능에 필수적입니다.
골반저근은 호흡 횡격막 및 복부 근육과 함께 작용하여 기침, 재채기 등의 움직임 및 활동 중에 흉요추 및 요천추의 안정성을 유지하는 등 자세 제어에서도 중요한 역할을 합니다.¤3 이러한 근육 구역 사이에는 근막 연속성이 있어 몸 전체에 부하를 분산시키는 통합 시스템을 만듭니다.
골반기저근의 신경 분포는 자율신경계와 체성신경계 모두를 포함하여 복잡합니다. 상부 하복 신경총(교감신경), 골반 내장 신경, 하복부 신경총(골반) 신경총 및 음부 신경은 모두 이러한 근육의 신경 조절에 기여합니다.3,5 이 이중 신경 분포는 골반저의 자발적 및 비자발적 제어를 모두 허용합니다.
골반저근의 기능 장애는 요실금, 대변실금, 골반 장기 탈출, 만성 골반통 증후군 등 다양한 임상 질환을 유발할 수 있습니다.3,6 이러한 장애는 인구의 상당 부분에 영향을 미치는 것으로 추산되며 향후 20년 동안 35% 증가할 것으로 예상됩니다.3
임상적 맥락
골반기저근은 여러 생리학적 기능에서 중요한 역할을 하며 기능 장애가 발생할 때 다양한 임상 상태와 관련이 있습니다. 이러한 근육의 임상적 맥락을 이해하는 것은 골반저 질환의 예방과 치료 모두에 필수적입니다.
정상 기능과 임상적 관련성
골반저근은 골반 장기에 필수적인 지지를 제공하고 요실금 및 대소변 차단 메커니즘에 기여합니다.1,3 정상 기능 중에 이 근육은 휴식 시 기준 긴장도를 유지하며 기침, 재채기, 물건 들어올리기 등 복강 내 압력을 높이는 활동 중에 자발적으로 수축하여 지지력과 자제력을 강화할 수 있습니다.3,5
또한 골반저 근육은 호흡 횡격막 및 복부 근육과 협력하여 자세 안정성을 유지합니다.3 이러한 조화로운 활동은 걷거나 서 있는 동안 몸통과 상지에서 하지로 부하를 분산하는 데 중요합니다.3
환자 선택 및 평가
골반저근의 임상 평가에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.
- 근육 긴장도, 근력, 협응력을 평가하기 위한 디지털 촉진
- 전기 활동 측정을 위한 표면 또는 내부 근전도검사(EMG)
- 근력 측정을 위한 동력측정
- 압력 생성을 평가하는 압력 측정
- 구조적 평가를 위한 초음파 또는 MRI6
이러한 평가 방법은 임상의가 확인된 특정 기능 장애에 따라 적절한 개입을 결정하는 데 도움이 됩니다.
골반저 질환
골반저근 긴장의 결핍이나 전기적 이상은 다음을 포함한 다양한 장애로 이어질 수 있습니다.
요실금
복근성 요실금(SUI)은 가장 흔한 형태의 요실금으로 30~59세 여성의 약 26%에게 영향을 미치며 40~49세에 가장 많이 발생합니다.¤3 SUI는 기침이나 재채기 등의 활동 중에 골반강 내부의 압력 증가가 근육 조절 능력을 초과할 때 발생합니다.3 남성의 경우 SUI는 주로 이전 수술적 전립선 절제술과 관련이 있습니다.3
골반 장기 탈출증
골반저 근육의 약화로 인해 골반 장기 탈출이 발생할 수 있으며 이는 여성의 30~50%에 영향을 미칩니다.¤3 이 질환은 성기능 장애뿐만 아니라 비뇨기 및 직장 문제를 일으킬 수 있습니다.3 탈출에는 전방 구획(방광류), 중앙 구획(자궁 또는 질 천장 탈출) 또는 후방 구획이 포함될 수 있습니다. (직장류).¤3
대변실금 및 변비
골반저 기능 장애는 대변 실금 및 변비를 유발할 수 있으며 이는 인구의 약 27%, 특히 여성에게 영향을 미칩니다.¤3 골반저 기능 장애와 관련된 변비는 근육 조직의 역설적 수축, 전반적인 근육 약화 또는 수축 후 불완전한 이완으로 인해 발생할 수 있습니다.3
골반통 증후군
근막 골반 통증(MPP)은 약 14~23%의 여성에게 영향을 미치며 연축, 유발점 또는 근육긴장 저하를 포함한 통증성 근육 기능 장애가 특징입니다.3 이 통증은 단일 증상으로 나타날 수도 있고 비뇨기과, 부인과, 대장 직장 증상의 복합적인 일부로 나타날 수도 있습니다.3
치료 접근법
골반저근 기능 장애의 치료에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.
보수적 경영
- 근력, 지구력, 협응력을 향상시키는 골반저근 훈련(PFMT)5,6
- 근육 기능에 대한 인식과 조절을 향상시키는 바이오피드백
- 근육 동원을 개선하고 통증을 감소시키는 전기 자극
- 근막 제한 및 통증 유발점을 해결하기 위한 도수 치료 기술
외과적 개입
보존적 조치가 실패할 경우 심각한 골반 장기 탈출이나 복압성 요실금의 경우 수술적 접근법을 고려할 수 있습니다.3
다학문적 접근
골반저 질환의 복잡한 특성으로 인해 최적의 결과를 얻으려면 비뇨기과 전문의, 대장항문외과 전문의, 비뇨기과 전문의, 물리치료사, 통증 전문가가 참여하는 다학제적 접근 방식이 권장되는 경우가 많습니다.¤4,6
예방 전략
골반저 기능 장애 예방 전략에는 다음이 포함됩니다.
- 골반 구조에 가해지는 압력을 줄이기 위해 적절한 체중 유지3
- 리프팅 및 일상 활동 중 올바른 신체 역학
- 특히 임신 중과 임신 후에 정기적인 골반저 운동
- 만성 변비 및 배변 시 힘주기 방지
- 골반저 기능 장애 증상에 대한 조기 개입
골반저근 장애의 유병률은 향후 20년 동안 35% 증가할 것으로 예상되며, 이는 예방 조치와 효과적인 치료 전략의 중요성이 강조되는 것입니다.3