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다른 이름
커프 침식, 요도 침식, AUS 침식, 요도 커프 침식, 기기 미란, 괄약근 침식, 보형물 침식
정의
기기 돌출 (AUS)은 인공요도괄약근(Artificial Urinary Sphincter) 삽입술의 심각한 합병증으로, 장치 구성 요소, 그중에서도 가장 흔하게는 요도 커프가 주변 조직을 침식(미란)하여 체외 또는 요도 내로 노출되는 상태를 말합니다1. 이 과정은 일반적으로 커프가 요도벽을 침식하여 장치와 요도 조직 모두의 온전성을 손상시키는 형태로 진행됩니다2. 침식은 대개 요도의 복측(ventral aspect)에서 발생하고 이차적으로 외측에서 발생하며, 배측(dorsal) 침식은 비교적 덜 흔합니다3. 기기 돌출은 장치 감염, 요로 감염, 그리고 궁극적으로 장치 제거가 필요한 기기 기능 부전으로 이어질 수 있습니다4. 이 합병증은 AUS 삽입술과 관련된 가장 중대한 유해 반응 중 하나이며, 발표된 문헌에 보고된 발생률은 3.8–10%입니다5.
임상적 맥락
기기 돌출 (AUS)은 인공요도괄약근 삽입술을 통한 남성 복압성 요실금 치료 임상 환경에서 발생합니다. 이전의 방사선 치료(“취약 요도”), 이전의 요도성형술 병력, 테스토스테론 수치 저하를 동반한 성선기능저하증, 고령(80세 초과), 당뇨병, 항응고제 복용 필요성, 뇌졸중 또는 관상동맥 질환 병력 등 여러 환자 요인이 이 합병증의 위험을 증가시킵니다1,4.
기기 돌출에 기여할 수 있는 수술 전후 요인으로는 수술 직후 급성기의 요폐, 장기간의 요도 카테터 유치(>48시간), 활성화된 AUS 상태에서의 내시경적 조작 등이 있습니다2. 장치 관련 요인으로는 커프 크기가 있으며, 더 작은 커프(3.5 cm)는 침식 위험을 증가시킬 수 있습니다3. 골반 방사선 치료는 방사선 조사를 받지 않은 환자에 비해 침식 위험을 41.1% 증가시키는 것으로 나타났습니다5.
기기 돌출 환자는 경미한 배뇨 증상 변화부터 패혈증에 이르기까지 다양한 증상 스펙트럼을 보일 수 있습니다2. 흔한 초기 증상으로는 음낭 염증 징후(압통, 홍반, 부종), 폐쇄성 배뇨 증상, 요실금 악화 등이 있습니다2. 일부 환자는 무증상일 수 있으며, 정기 추적 방광경 검사 중에 침식이 발견되기도 합니다4.
진단은 주로 방광경 검사를 통해 이루어지며, 역행성 요도조영술이 보조 검사로 활용됩니다2. 치료에는 장치 제거가 필요하며, 그 시기는 환자의 상태에 따라 달라집니다. 명백한 감염 징후가 있는 패혈증 환자의 경우 응급 장치 제거가 필수적인 반면, 우려할 만한 감염 증상이 없는 안정된 환자는 외래 통원 형태로 장치 제거술을 시행할 수 있습니다2. 재발을 방지하기 위해 해면체통과 커프 거치술(transcorporal cuff placement), 복직근 근막 감싸기(rectus fascial wrapping), 장치 제거 시 동시 원위치 요도성형술(in-situ urethroplasty) 등 다양한 수술적 접근법이 개발되었습니다3,5.
장치 제거 후에는 재삽입을 고려하기 전 일정 기간의 요도 안정화 기간이 필요합니다. 환자에게는 2차 재삽입 시 재발성 침식 위험이 더 높다는 점(최대 4배 증가)을 반드시 설명해야 합니다4. 이러한 어려움에도 불구하고 많은 환자가 적절한 치료 관리와 외과적 기법을 통해 궁극적으로 만족스러운 요자제 능력을 달성합니다1.