배뇨근 이상협조

배뇨근-괄약근 이상협조는 척수 손상, 다발성 경화증, 이분 척추와 같은 신경학적 질환과 가장 흔하게 동반됩니다.² 이러한 신경학적 병변은 소변 저장과 배출을 조절하는 중추신경계 경로를 방해하여 배뇨근과 요도 괄약근 간의 협동 상실을 초래합니다.¹

DSD는 배뇨근 수축 중 괄약근 활동 패턴에 따라 세 가지 유형으로 분류됩니다:²

1. 제1형: 배뇨근 수축이 정점에 달할 때 괄약근 활동이 점진적으로 증가(crescendo)하여 정점에 이른 후, 배뇨근 압력이 감소함에 따라 괄약근이 이완됩니다.
2. 제2형: 배뇨근 수축 내내 외괄약근의 산발적인 수축이 나타납니다.
3. 제3형: 배뇨근 수축이 지속되는 전체 시간 동안 괄약근이 완전히 폐쇄됩니다.

DSD의 진단은 근전도 검사, 배뇨 중 방광요도조영술 또는 요도 압력 측정 등을 이용한 투시 조영 병행 또는 비병행 요역동학 검사를 통해 이루어집니다.¹ 요역동학 검사에서 DSD의 유의미한 소견이 관찰되면 요역동학적 결과를 혼동시킬 수 있는 기저 요도 협착 가능성을 배제하기 위해 방광경 검사를 추가 시행하는 것이 저자의 경험상 권장됩니다.¹

DSD 환자는 상태를 적절히 추적 관찰하고 치료하지 않을 경우 자율신경 과반사증, 재발성 요로 감염 또는 상부 요로계 손상의 위험에 처할 수 있습니다.¹ DSD와 자율신경 과반사증 간의 연관성이 제시되어 왔으나, 두 질환 모두 표준화된 진단 기준이 부족하여 이러한 연관성을 입증하는 데 어려움이 있었습니다.²

DSD의 치료 옵션은 다음과 같습니다:

1. 보존적 관리: 항무스카린제와 병용한 청결 간헐적 자가도뇨(CISC)는 DSD에 가장 효과적이고 빈번하게 사용되는 치료법입니다.² 이 방법은 괄약근 이상협조가 있더라도 방광의 배액과 배출을 가능하게 하며, 항무스카린 치료는 배뇨근 압력을 낮추고 수축을 최소화합니다.²
2. 약물 치료: 탐스로신(tamsulosin)과 같은 알파차단제는 배뇨 후 잔뇨량을 효과적으로 감소시키고 1회 배뇨량을 증가시켰습니다.² 기타 약물로는 바클로펜(특히 척수강 내 투여 시), 벤조디아제핀, 단트롤렌 나트륨 등이 있으나, 이들 중 현재 표준 치료로 권장되는 것은 없습니다.²
3. 보툴리눔 톡신 주사: 방광경 또는 경회음 초음파를 통해 괄약근 근육에 직접 투여하는 보툴리눔 톡신은 다른 치료가 효과적이지 않을 때 효능을 보였으며, 보고된 지속 기간은 2~13개월입니다.² 이 시술은 보툴리눔 톡신 A 100 유닛을 특정 위치의 괄약근 등쪽 부위에 주사하는 방식입니다.²
4. 수술적 중재: 외괄약근을 치료 목적으로 절개하는 외요도괄약근 절개술(external sphincterotomy)은 역사적으로 표준 치료법이었습니다.² 요도 스텐트 또한 가역적일 수 있다는 장점을 바탕으로 괄약근 절개술의 대안으로 사용되어 왔습니다.¹
5. 천수 신경조절술: 효과를 입증하기 위한 무작위 대조 및 장기 연구는 부족하지만, 이 접근법은 DSD 치료에서 잠재적으로 매우 유익할 수 있습니다.² 천수 신경조절술은 특정 실험용 SCI 동물 모델에서 평균 배뇨근 배뇨압을 낮추고 DSD의 발생을 예방함으로써 방광 기능을 향상시키는 것으로 나타났습니다.²

환자가 자가도뇨를 시행할 수 없는 경우에는 유치 도뇨관, 특히 치골상부 도뇨관 삽입이 권장됩니다.²