요도 슬링

다른 이름

요도 슬링, 중간 요도 슬링, MUS, 무장력 질 테이프, TVT, 경 폐쇄 테이프, TOT, 치골 질 슬링, PVS, 방광 슬링, 남성 슬링, 요도 하 슬링, 근막 슬링, 합성 슬링, 메쉬 슬링

정의

요도 슬링은 복압성 요실금(SUI)¹˒²을 치료하기 위해 고안된 의료 기기 또는 수술 절차입니다. SUI는 기침, 재채기, 웃음, 물건 들어올리기, 운동 등 복압을 높이는 활동 중에 비자발적인 소변 누출이 특징인 질환입니다¹.

요도 슬링의 주요 목적은 방광에서 몸 밖으로 소변을 운반하는 관인 요도 및/또는 방광이 요도에 연결되는 부위인 방광경부를 지지하는 것입니다¤¤¤¤¤¤¹.

작동 방식: 슬링은 해먹처럼 작용하여 요도와 방광경부를 지지합니다. 이 지지대는 특히 복압이 증가하는 순간에 요도를 닫아두는 데 도움이 되어 소변 누출을 방지합니다¹.

사용된 재료: 요도 슬링은 다음을 포함한 다양한 재료로 만들 수 있습니다.

자가 조직: 환자 자신의 신체에서 채취한 조직¹.
동종이식 재료: 인간 기증자의 조직
이종이식 재료: 동물 유래 조직
합성 소재: 슬링의 일반적인 소재인 인공 메쉬¹.

수술 절차에는 일반적으로 슬링 재료를 요도 아래에 배치하는 작업이 포함됩니다. 외과 의사는 슬링을 올바르게 배치하기 위해 종종 질 및/또는 복부 또는 사타구니에 작은 절개를 합니다. 그런 다음 슬링을 주변 조직에 고정하거나 신체가 자연스럽게 결합하도록 남겨둡니다¤¹.

이 시술은 일반적으로 생활 습관 변화, 케겔 운동, 약물 치료 등 SUI에 대한 덜 침습적인 치료가 충분한 완화를 제공하지 못할 때 고려됩니다¹.

EAU 요실금 가이드라인에서 요도 슬링은 전립선 절제술 후 경도-중등도 복압성 요실금의 수술 치료입니다. 경폐쇄공(AdVance), 경치골(InVance), 조절형(Argus, ATOMS) 등 다양한 유형이 있으며, 적절한 환자 선택 시 60-80%의 성공률을 보입니다 (EAU Urinary Incontinence Guidelines, 2024).

임상적 맥락

요도 슬링 시술은 기침, 재채기, 웃음, 운동, 무거운 물건 들기 등 복강 내압을 높이는 활동 중에 비자발적인 소변 누출을 경험하는 개인(주로 여성)의 복압성 요실금(SUI) 치료에 임상적으로 사용됩니다. 일반적으로 생활 방식 수정, 골반저 근육 운동(케겔 운동), 체중 감량 또는 질 장치 등 보존적 치료가 적절한 완화를 제공하지 않거나 환자에게 적합하지 않은 경우 수술이 고려됩니다.².

환자 선택 기준:

요도 슬링 수술에 이상적인 후보자는 일반적으로 다음과 같은 개인입니다.

요역동학 연구^1,2를 포함할 수 있는 적절한 임상 평가를 통해 SUI 진단을 확정합니다.
삶의 질에 큰 영향을 미치는 성가신 SUI를 경험한 적이 있습니다.².
보존적 SUI 치료법²에 실패했거나 적합한 후보가 아닙니다.
수술 절차의 잠재적 위험과 이점을 이해하고 현실적인 기대치를 가지세요².
일반적으로 수술을 받을 수 있을 만큼 건강 상태가 양호합니다¹.
여성의 경우 임신과 출산이 슬링 시술의 장기적인 성공을 잠재적으로 손상시킬 수 있으므로 출산이 완료될 때까지 기다리는 것이 좋습니다.

수술 절차:

요도 슬링 시술에는 여러 유형이 있으며 사용된 재료와 수술 방법에 따라 광범위하게 분류됩니다.

재료: 슬링은 합성 메쉬(예: 폴리프로필렌), 환자 자신의 조직(자가 근막 슬링) 또는 덜 일반적으로 기증자 조직(동종이식) 또는 동물 조직(이종이식)¤^1,2로 만들 수 있습니다.
접근방식:
- 중요도 슬링(MUS): 이것은 가장 일반적인 유형이며 합성 메쉬의 좁은 스트립을 요도 중간 아래에 배치하는 것과 관련됩니다. 다양한 경로를 통해 삽입할 수 있습니다.
  - 치골 후두 접근 방식(예: 무장력 질 테이프 - TVT): 슬링은 치골 뒤쪽의 작은 질 절개부에서 통과되고, 치골 위쪽의 작은 출구 절개부가 삽입됩니다².
  - 경 폐쇄 장치 접근 방식(예: 경 폐쇄 장치 테이프 - TOT): 슬링은 질 절개에서 사타구니 주름에 작은 출구 절개를 하여 사타구니의 폐쇄 구멍을 통해 전달됩니다².
  - 단일 절개 미니 슬링: 이것은 단일 질 절개를 통해 삽입된 작은 메쉬 조각을 사용하여 골반 조직에 고정됩니다. 표준 MUS와 비교한 효능은 아직 조사 중입니다².
- 전통적인 슬링(예: 치골질 슬링 - PVS): 이 슬링은 종종 자가 근막(환자의 복부 또는 허벅지 조직) 또는 기타 생물학적 재료를 사용합니다. 슬링은 방광경부 또는 요도 아래에 배치되고 복벽 또는 골반 구조에 고정됩니다. 이는 더 복잡한 경우나 합성 메쉬가 금기인 경우에 사용되는 경우가 많습니다.².

시술 선택은 외과 의사의 경험, 환자 특성, 이전 수술 이력 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.

예상 결과:

성공률: 요도 슬링 시술은 일반적으로 SUI를 개선하거나 치료하는 데 성공률이 높습니다. 많은 연구에서 단기 및 중기적으로 주관적 치료율(환자가 보고한 개선)과 객관적인 치료율(임상 테스트 기준)이 80~90% 범위에 있다고 보고합니다. 장기 데이터도 좋은 내구성을 보여주지만 성공률은 수년에 걸쳐 감소할 수 있습니다¹.
회복 타임라인: 회복은 특정 시술 및 개별 환자 요인에 따라 다릅니다. 대부분의 환자는 다음을 기대할 수 있습니다.
- 병원 입원: 대개 당일 퇴원 또는 1~2일 입원(특히 MUS 시술^1,2의 경우).
- 일상적인 일상 활동으로 복귀: 일반적으로 2~6주 이내에 외과 의사가 권고한 기간(보통 4~6주 이상) 동안 무거운 물건 들기, 격렬한 운동, 성행위가 제한됩니다¤^1,2.
- 질에 녹는 실밥이 흔히 발생합니다¤¹.
잠재적 합병증: 일반적으로 안전하지만 잠재적인 합병증에는 일시적인 배뇨 곤란 또는 방광 비우기 어려움(요정체), 절박 요실금 또는 과민성 방광 증상의 발생 또는 악화, 요로 감염, 상처 감염, 통증(사타구니, 골반 또는 성교 중), 메시 부식(합성 메시가 질이나 기타 기관으로 돌출된 경우), 드물게 방광 손상 등이 포함될 수 있습니다. 요도 또는 혈관^1,2. 메시 관련 합병증의 위험은 상당한 논의와 규제 조사의 대상이 되어 왔으며, 이는 신중한 환자 선택 및 상담으로 이어졌습니다.

환자가 의료 서비스 제공자와 철저한 논의를 통해 개별 사례의 구체적인 절차, 예상 결과, 잠재적 위험(^1,2)을 이해하는 것이 중요합니다.

한국에서 요도 슬링은 AUS 대비 덜 침습적이며, 패드 2-4장/일의 환자에서 1차 수술로 권고됩니다. Rigicon의 남성 슬링 제품군은 골 고정형, 경폐쇄공, 조절형 옵션을 포함합니다.

과학적 인용

[1] Dejene SZ, Jonsson Funk M, Pate V, Wu JM. Long-Term Outcomes After Midurethral Mesh Sling Surgery for Stress Urinary Incontinence. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2022 Apr 1;28(4):188-193. doi: 10.1097/SPV.0000000000001094. Epub 2021 Sep 30. PMID: 34608036; PMCID: PMC9169553.

[2] Lentz GM, Miller JL. Lower urinary tract function and disorders: physiology of micturition, voiding dysfunction, urinary incontinence, urinary tract infections, and painful bladder syndrome. In: Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, Lobo RA, eds. Comprehensive Gynecology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 21.

참고

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