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इसे यह भी कहते हैं
केव ऑफ रेट्ज़ियस (Cave of Retzius), रेट्ज़ियस स्पेस (Retzius' space), प्रीवेसिकल स्पेस (prevesical space), कैवम रेट्ज़ी (cavum Retzii), रेट्रोप्यूबिक स्पेस (retropubic space), Retzius space, Retzius cavity
परिभाषा
रेट्रोप्यूबिक स्पेस, जिसे स्पेस ऑफ रेट्ज़ियस (Space of Retzius) या केव ऑफ रेट्ज़ियस (Cave of Retzius) के रूप में भी जाना जाता है, प्यूबिक सिम्फिसिस और मूत्राशय के बीच स्थित एक संभावित अवाहिका (अवैस्कुलर) स्थान है। यह ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी (transversalis fascia) के पीछे और पेरिटोनियम के सामने स्थित एक प्रीपेरिटोनियल स्पेस है। इस स्पेस का नाम स्वीडिश एनाटोमिस्ट एंडर्स रेट्ज़ियस (1796-1860) के नाम पर रखा गया है। यह स्थान विभिन्न स्त्री रोग और यूरोलॉजिकल सर्जरी में एक उपयोगी लैंडमार्क के रूप में कार्य करता है।
संरचना:
यह स्थान पेल्विक क्षेत्र में स्थित है और निम्नलिखित संरचनाओं से घिरा हुआ है:
- आगे की ओर (Anteriorly): सिम्फिसिस प्यूबिस
- पार्श्व में (Laterally): प्यूबिक रेमी और ओब्त्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशियां
- पीछे की ओर (Posteriorly): मूत्राशय
- निचला भाग (Floor): पूर्वकाल योनि (महिलाओं में) और समीपस्थ मूत्रमार्ग (प्रॉक्सिमल यूरेथ्रा)
कार्य:
रेट्रोप्यूबिक स्पेस एक संभावित स्थान है। इसका कंपार्टमेंटल दबाव सीधे तौर पर इंट्रा-एब्डोमिनल दबाव में बदलाव से प्रभावित होता है, जो बदले में पेशाब और यूरिनरी कॉन्टिनेंस (मूत्र नियंत्रण) के फिजियोलॉजी को प्रभावित करता है। सामान्य इंट्रा-एब्डोमिनल दबाव 5 से 7 mmHg तक होता है, लेकिन गर्भावस्था या मोटापे जैसी स्थितियों में यह क्रोनिक रूप से 10 से 15 mmHg तक पहुंच सकता है। यह बढ़ा हुआ दबाव आस-पास के रेट्रोप्यूबिक कंपार्टमेंट में स्थानांतरित होता है और इसके भीतर की संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है।
नैदानिक महत्व:
रेट्रोप्यूबिक स्पेस कई स्त्री रोग और यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण सर्जिकल लैंडमार्क है। इस स्थान तक पहुंच आमतौर पर मिडलाइन पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को अलग करके और सिम्फिसिस प्यूबिस की दिशा में ऊतक को तब तक विच्छेदित (डाइसेक्ट) करके प्राप्त की जाती है जब तक कि पेरिटोनियम तक न पहुंच जाएं। रेट्रोप्यूबिक स्पेस से जुड़ी सर्जरी के उदाहरणों में शामिल हैं:
- स्लिंग प्रक्रिया (Sling procedure): स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस से पीड़ित महिलाओं के लिए एक प्राथमिक सर्जिकल उपचार।
- आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर (Artificial urinary sphincters): पुरुषों में कुछ प्रकार के इनकॉन्टिनेंस के लिए प्राथमिक सर्जिकल उपचार माना जाता है।
- बर्च कोल्पोसस्पेंशन (Burch colposuspension): महिलाओं में यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के उपचार में उपयोग की जाने वाली एक रेट्रोप्यूबिक प्रक्रिया।
नैदानिक संदर्भ
स्पेस ऑफ रेट्ज़ियस (Space of Retzius) मूत्राशय और पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं से निकटता के कारण महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व रखता है। यह विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं में, विशेष रूप से यूरोलॉजी और स्त्री रोग विज्ञान में, एक अत्यंत महत्वपूर्ण शारीरिक लैंडमार्क है। इस स्थान के भीतर पैथोलॉजी पहले की तुलना में अधिक आम हैं [1]।
प्रासंगिक चिकित्सा स्थितियां और प्रक्रियाएं:
- यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (मूत्र असंयम): स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस की प्रक्रियाओं के दौरान इस स्थान तक अक्सर पहुंचा जाता है, जैसे कि स्लिंग प्रक्रियाएं (महिलाओं के लिए प्राथमिक उपचार) और आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर का प्रत्यारोपण (पुरुषों में कुछ प्रकार के असंयम के लिए प्राथमिक उपचार) [1]। बर्च कोल्पोसस्पेंशन, जो कि एक रेट्रोप्यूबिक प्रक्रिया है, का उपयोग महिलाओं में मूत्र असंयम के इलाज के लिए भी किया जाता है [1]।
- प्रोस्टेट सर्जरी: स्पेस ऑफ रेट्ज़ियस का उपयोग प्रोस्टेटेक्टॉमी के सर्जिकल दृष्टिकोणों में किया जाता है, जिसमें रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी शामिल है। ऐसी तकनीकें जो रेट्ज़ियस स्पेस को संरक्षित करती हैं, वे सर्जरी के बाद इनगुइनल हर्निया के विकास की कम घटनाओं से जुड़ी हुई हैं [8]। प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद रेट्ज़ियस स्पेस के निर्माण और उसे बंद करने से जुड़े नए एंटीरियर दृष्टिकोणों का भी अध्ययन किया जा रहा है [9]।
- पेल्विक हेमेटोमा: रेट्ज़ियस स्पेस में बड़े हेमेटोमा बन सकते हैं, जिनके लिए कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, हालांकि हीमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों के लिए रूढ़िवादी (कंजर्वेटिव) प्रबंधन संभव हो सकता है [3, 5]।
- पेनाइल इम्प्लांट: इस संभावित स्थान की अवाहिका (अवैस्कुलर) प्रकृति इसे पेनाइल इम्प्लांट प्रक्रियाओं के दौरान प्रोस्थेसिस जलाशयों (रिजर्वायर) की स्थापना के लिए उपयुक्त बनाती है [2]।
रोगी चयन मानदंड:
स्पेस ऑफ रेट्ज़ियस से जुड़ी प्रक्रियाओं के लिए रोगी का चयन इलाज की जाने वाली विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है। यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के लिए, मानदंडों में असंयम का प्रकार और गंभीरता, रोगी का समग्र स्वास्थ्य और पिछले उपचार का इतिहास शामिल हो सकता है। प्रोस्टेटेक्टॉमी के लिए, रोगी की आयु, कैंसर का चरण और सह-रुग्णताओं (कोमॉर्बिडिटीज़) पर विचार किया जाता है।
सर्जिकल प्रक्रियाएं:
स्पेस ऑफ रेट्ज़ियस तक पहुंच आमतौर पर मिडलाइन पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को अलग करके और सिम्फिसिस प्यूबिस की ओर ऊतक को कुंद रूप से विच्छेदित (ब्लंट डाइसेक्शन) करके तब तक प्राप्त की जाती है जब तक कि पेरिटोनियम तक न पहुंच जाएं [1]। सर्जिकल तकनीकें लगातार विकसित हो रही हैं, जिसमें नए दृष्टिकोणों का उद्देश्य जटिलताओं को कम करना और परिणामों में सुधार करना है [9]।
अपेक्षित परिणाम:
प्रक्रिया के आधार पर परिणाम भिन्न होते हैं। असंयम सर्जरी के लिए, सफलता दर आमतौर पर अधिक होती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। प्रोस्टेटेक्टॉमी के लिए, परिणामों में कैंसर नियंत्रण और मूत्र तथा यौन क्रिया का संरक्षण शामिल है। इष्टतम परिणामों के लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक और सटीक रोगी चयन महत्वपूर्ण हैं।