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इसे यह भी कहते हैं
नवीकरणीय रोग, वृक्क संवहनी रोग, एथेरोस्क्लोरोटिक वृक्क धमनी स्टेनोसिस (एआरएएस), नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (जब उच्च रक्तचाप का कारण बनता है), इस्केमिक नेफ्रोपैथी (जब गुर्दे की क्षति होती है), वृक्क धमनी रोड़ा रोग
परिभाषा
रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (आरएएस) एक संवहनी स्थिति है जिसमें एक या दोनों किडनी धमनियों में संकुचन होता है, जिससे किडनी में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।1 यह संकुचन दो प्राथमिक कारणों से हो सकता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, जो लगभग 90% मामलों के लिए जिम्मेदार है, या फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया (एफएमडी), जिसमें लगभग 10% शामिल हैं। निदान।2 एथेरोस्क्लोरोटिक आरएएस आमतौर पर पेरिरेनल महाधमनी और ओस्टियम सहित गुर्दे की धमनी के समीपस्थ तीसरे को प्रभावित करता है, जबकि एफएमडी में आमतौर पर गुर्दे की धमनी के दूरस्थ दो-तिहाई हिस्से को शामिल किया जाता है।3 कम गुर्दे का छिड़काव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) को सक्रिय करता है, जिससे नवीकरणीय उच्च रक्तचाप हो सकता है, इस्केमिक नेफ्रोपैथी, और गंभीर मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग।4 आरएएस को माध्यमिक उच्च रक्तचाप का एक प्रमुख कारण माना जाता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप वाले 50 मिलियन लोगों में से लगभग 1% से 10% को प्रभावित करता है।5
नैदानिक संदर्भ
गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस कई संदर्भों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से माध्यमिक उच्च रक्तचाप और प्रगतिशील गुर्दे की शिथिलता के कारण के रूप में।1 नैदानिक प्रस्तुति गंभीरता, प्रगति और क्या स्टेनोसिस एकतरफा या द्विपक्षीय है, के आधार पर भिन्न होती है।
रोगी चयन मानदंड:
जिन मरीजों का आरएएस के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए उनमें वे लोग शामिल हैं:
- उच्च रक्तचाप की अचानक शुरुआत या बिगड़ना, विशेष रूप से 552 की उम्र के बाद
- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप (तीन या अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है)3
- फ्लैश पल्मोनरी एडिमा या अस्पष्टीकृत कंजेस्टिव हृदय विफलता के बार-बार होने वाले एपिसोड4
- अस्पष्टीकृत प्रगतिशील गुर्दे की कमी5
- गुर्दे के आकार में महत्वपूर्ण असमानता (>1.5 सेमी अंतर)2
- एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स3 शुरू करते समय अस्पष्टीकृत एज़ोटेमिया
नैदानिक प्रक्रियाएं:
निदान में आम तौर पर नैदानिक संदेह और इमेजिंग अध्ययन का संयोजन शामिल होता है:
- डुप्लेक्स डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी: परिवर्तनीय संवेदनशीलता (60-90%)4 के साथ एक गैर-आक्रामक प्रारंभिक स्क्रीनिंग उपकरण
- कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (सीटीए): उत्कृष्ट शारीरिक विवरण प्रदान करता है लेकिन इसके लिए आयोडीन युक्त कंट्रास्ट की आवश्यकता होती है5
- चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए): आयोडीन युक्त कंट्रास्ट के बिना अच्छा दृश्य प्रदान करता है, लेकिन गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगियों में यह वर्जित हो सकता है4
- रीनल आर्टेरियोग्राफी: निदान के लिए स्वर्ण मानक लेकिन आक्रामक और कंट्रास्ट नेफ्रोपैथी का जोखिम वहन करता है5
उपचार दृष्टिकोण:
प्रबंधन रणनीतियों में शामिल हैं:
- चिकित्सा चिकित्सा: उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (विशेष रूप से एकतरफा बीमारी में एसीई अवरोधक और एआरबी), स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट, और जोखिम कारक संशोधन2,4
- रीवास्कुलराइजेशन: गंभीर, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले चयनित रोगियों के लिए स्टेंटिंग के साथ परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल रीनल एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से आवर्ती फ्लैश पल्मोनरी एडिमा, प्रगतिशील गुर्दे की शिथिलता, या प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए3,5
- सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन: एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण के लिए अनुपयुक्त जटिल मामलों के लिए आरक्षित4
अपेक्षित परिणाम:
रोगी के चयन और हस्तक्षेप के समय के आधार पर परिणाम भिन्न होते हैं:
- रीवास्कुलराइजेशन2
- गुर्दे की कार्यप्रणाली में स्थिरता या सुधार लगभग 30-50% रोगियों में देखा जाता है5
- हृदय संबंधी घटना में कमी और उत्तरजीविता लाभ विवादास्पद बना हुआ है और उचित रोगी चयन पर निर्भर करता है3,4
के बाद उचित रूप से चयनित 60-80% रोगियों में रक्तचाप में सुधार होता है
रीनल एथेरोस्क्लोरोटिक लेसियन (कोरल) परीक्षण में कार्डियोवास्कुलर परिणामों से पता चला है कि एथेरोस्क्लोरोटिक आरएएस वाले अधिकांश रोगियों को अकेले इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, जिसमें विशिष्ट उच्च जोखिम वाले उपसमूहों के लिए पुनरोद्धार आरक्षित है।3,5