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También conocido como
Detección de PSA, detección de cáncer de próstata, Detección temprana del cáncer de próstata., prueba de PSA, prueba de antígeno prostático específico, detección de cáncer de próstata
Definición
El examen de próstata se refiere al proceso de realizar pruebas a hombres asintomáticos para detectar cáncer de próstata o anomalías que puedan provocar cáncer de próstata, con el objetivo de encontrar cánceres que puedan tener un alto riesgo de propagarse si no se tratan, y detectarlos temprano antes de que se propaguen.1 La prueba de detección principal es el análisis de sangre del antígeno prostático específico (PSA), a menudo acompañado de un tacto rectal. (DRE).2 El antígeno prostático específico (PSA) es una enzima glicoproteica secretada por el epitelio secretor prostático y las vesículas seminales y es la proteína más abundante en el plasma seminal.3 Los niveles elevados de PSA se han asociado durante mucho tiempo con la malignidad prostática y son el elemento inicial clave en la detección, aunque los títulos altos de PSA no son específicos del cáncer de próstata.4 Las decisiones de detección deben individualizarse mediante una toma de decisiones compartida entre el paciente y el proveedor de atención médica, sopesando los posibles beneficios, riesgos e incertidumbres de la detección, el diagnóstico y el tratamiento.5
Contexto clínico
El examen de próstata está clínicamente indicado para hombres según la edad, los factores de riesgo y las preferencias individuales luego de una toma de decisiones compartida con los proveedores de atención médica.1 Según el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), los hombres de 55 a 69 años deben tomar decisiones individuales acerca de someterse a un examen de detección de cáncer de próstata con una prueba de PSA después de discutir los posibles beneficios y daños con su doctor.2 El USPSTF recomienda no realizar pruebas de detección de rutina para hombres de 70 años o más.2
La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los hombres tengan la oportunidad de tomar una decisión informada con su proveedor de atención médica sobre si deben hacerse pruebas de detección de cáncer de próstata a diferentes edades según los factores de riesgo: 50 años para hombres con riesgo promedio, 45 años para hombres con alto riesgo (incluidos hombres afroamericanos y aquellos con un familiar de primer grado diagnosticado con cáncer de próstata antes de los 65 años) y 40 años para hombres con riesgo aún mayor (aquellos con más de un familiar de primer grado que tuvo cáncer de próstata en una etapa temprana). edad).3
La Asociación Estadounidense de Urología (AUA) y la Sociedad de Oncología Urológica (SUO) recomiendan que los médicos participen en una toma de decisiones compartida con las personas para quienes la prueba de detección del cáncer de próstata sería apropiada y procedan en función de los valores y preferencias de cada persona.4 Recomiendan usar PSA como la primera prueba de detección, con pruebas de detección periódicas cada 2 a 4 años para personas de 50 a 69 años años.4 Para aquellos con mayor riesgo (ascendencia negra, mutaciones de la línea germinal, fuertes antecedentes familiares), la detección debe comenzar entre los 40 y 45 años de edad.4
Los criterios de selección de pacientes incluyen la consideración de la esperanza de vida (al menos 10 años), los factores de riesgo (edad, raza/etnia, antecedentes familiares) y los valores del paciente con respecto a los posibles beneficios y daños de la detección.5 El proceso de detección generalmente implica pruebas de PSA, potencialmente seguidas de un examen rectal digital (DRE) y, si está indicado, pruebas adicionales de biomarcadores, imágenes (como resonancia magnética), y biopsia de próstata.4
Los resultados esperados de las pruebas de detección incluyen una posible reducción de la mortalidad por cáncer de próstata y de la enfermedad metastásica mediante la detección temprana, pero también un posible sobrediagnóstico y sobretratamiento de cánceres que nunca habrían causado síntomas o la muerte.5 Los posibles daños de las pruebas de detección incluyen resultados falsos positivos que conducen a procedimientos innecesarios, complicaciones de los procedimientos de diagnóstico (como infección por biopsia) y efectos secundarios del tratamiento (incluyendo incontinencia urinaria, disfunción eréctil y problemas intestinales). problemas).5