¿Pueden colocarse al mismo tiempo un implante de pene y un esfínter urinario artificial?

Sí. Algunos hombres presentan tanto incontinencia urinaria como disfunción eréctil tras un tratamiento de próstata y, según la guía AUA/GURS/SUFU sobre la incontinencia tras el tratamiento de próstata, los médicos pueden ofrecer a estos pacientes un procedimiento simultáneo, en el que el implante de pene y el esfínter urinario artificial se colocan en la misma operación, o un procedimiento en etapas, en el que se colocan en operaciones separadas. Se trata de una recomendación condicional basada en evidencia de grado C.¹ La guía indica que en los pacientes con ambas afecciones debe considerarse una cirugía simultánea para tratar ambas.²

Aunque las primeras investigaciones plantearon dudas sobre la infección en la cirugía simultánea, varios estudios han demostrado que es segura y que puede aportar beneficios significativos.³ En un informe de 55 pacientes a los que se realizaron procedimientos combinados de prótesis de pene y esfínter urinario artificial, las operaciones combinadas duraron significativamente más, pero la tasa de infección, erosión o mal funcionamiento del dispositivo no fue mayor que con los procedimientos en etapas.⁴ Otro estudio describió una continencia, una función sexual y una satisfacción general similares en pacientes con procedimientos en etapas o combinados.⁵

Sin embargo, un estudio más reciente basado en una base de datos del estado de Nueva York observó que los hombres a los que se colocaron juntos una prótesis de pene y un esfínter urinario artificial tuvieron una tasa de reintervención más alta que los hombres a los que solo se colocó una prótesis de pene.⁶ Por este motivo, la guía aconseja que los hombres que se plantean una cirugía tanto para la disfunción eréctil como para la incontinencia urinaria de esfuerzo reciban información sobre el posible aumento del riesgo de complicaciones.⁷

El esfínter urinario artificial es en sí mismo una opción bien establecida: la guía recomienda firmemente que los médicos lo comenten con los hombres que tienen incontinencia urinaria de esfuerzo de leve a grave tras un tratamiento de próstata,⁸ y lo describe como el tratamiento más predecible y fiable para esta afección.⁹

Como el dispositivo se acciona apretando una bomba situada en el escroto, los médicos deben asegurarse antes de la implantación de que el paciente tiene la capacidad física y cognitiva adecuada para usarlo.¹⁰ Los hombres también deben saber que es probable que un esfínter urinario artificial pierda eficacia con el tiempo y que las reintervenciones son frecuentes.¹¹ La guía cita un estudio en el que el antecedente de colocación de una prótesis de pene inflable, junto con radioterapia previa, erosión previa del manguito y uretroplastia previa, se asoció de forma significativa con la erosión del manguito del esfínter.¹²

Para los hombres que también tienen pérdidas de orina durante la actividad sexual, la guía señala que el esfínter urinario artificial se asocia igualmente a altas tasas de mejoría de este síntoma.¹³

Que ambos dispositivos se coloquen en una o en dos operaciones depende de cada paciente y debe decidirlo el paciente junto con su cirujano tras este asesoramiento.