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También conocido como
IUM, IUMi, Incontinencia urinaria mixta, Incontinencia mixta, Incontinencia combinada de esfuerzo y urgencia, IUE e IUU combinadas
Definición
La incontinencia urinaria mixta (IUM) es una afección caracterizada por la pérdida involuntaria de orina que abarca de forma simultánea síntomas tanto de incontinencia de esfuerzo como de urgencia.1 La incontinencia de esfuerzo implica la pérdida de orina provocada por el esfuerzo físico o el aumento de la presión intraabdominal (p. ej., al toser, estornudar o hacer ejercicio), mientras que la incontinencia de urgencia se distingue por una necesidad repentina e intensa de orinar, seguida de una pérdida involuntaria de orina.2 La fisiopatología de la IUM es compleja e involucra tanto la debilidad del suelo pélvico como la hiperactividad del músculo detrusor. El componente de esfuerzo se debe principalmente al debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, prolapso o pérdida del ángulo uretrovesical normal, lo que conduce a un cierre uretral inadecuado durante el esfuerzo físico.3 El componente de urgencia se origina por contracciones vesicales no inhibidas debidas a la hiperactividad del músculo detrusor, una escasa distensibilidad del detrusor, la pérdida del control neurológico de las contracciones vesicales y la hipersensibilidad de la vejiga.4 La IUM es especialmente prevalente en mujeres mayores de 65 años, afectando a más del 37 % de las pacientes de edad avanzada, y a menudo requiere cambios significativos en el estilo de vida debido a su impacto en el bienestar físico y psicosocial.5
Contexto clínico
La incontinencia mixta se diagnostica y trata en el entorno clínico cuando los pacientes presentan síntomas tanto de incontinencia urinaria de esfuerzo como de urgencia.1 La evaluación inicial suele incluir una historia clínica detallada, una exploración física y pruebas diagnósticas sencillas en la consulta, como análisis de orina, medición del volumen de orina residual posmiccional y exploración pélvica.2 Se recomienda un diario miccional de 3 días para documentar de forma objetiva los patrones de micción, los episodios de urgencia y los eventos de incontinencia.3 El tratamiento comienza con abordajes conservadores, que incluyen modificaciones del estilo de vida (reducción de cafeína, pérdida de peso), entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) y reentrenamiento vesical.4 En el caso de pacientes con síntomas persistentes, pueden prescribirse tratamientos farmacológicos dirigidos al componente de urgencia (fármacos antimuscarínicos).5 En los casos que no responden a las terapias conservadoras, pueden considerarse intervenciones quirúrgicas; la evidencia emergente sugiere que los cabestrillos mediouretrales transobturadores pueden asociarse con tasas más bajas de síntomas de urgencia persistentes en comparación con otros procedimientos.2 La selección de las modalidades terapéuticas se individualiza en función de la gravedad de los síntomas, el componente predominante (de esfuerzo o de urgencia), las preferencias del paciente y las comorbilidades.3 Un tratamiento eficaz requiere a menudo un enfoque multidisciplinar en el que participen urólogos, uroginecólogos, fisioterapeutas y profesionales de atención primaria para abordar tanto los aspectos físicos como los psicosociales de la patología.4