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También conocido como
Balón regulador de presión, PRB
Definición
Un balón regulador de presión es un componente de un sistema de esfínter urinario artificial (AUS), un dispositivo médico utilizado para tratar la incontinencia urinaria. El sistema AUS generalmente consta de tres partes principales: un manguito inflable que se coloca alrededor de la uretra (el tubo que transporta la orina desde la vejiga fuera del cuerpo), una bomba que el paciente opera manualmente y el propio balón regulador de presión.¹
El balón regulador de presión se implanta en la parte inferior del abdomen, generalmente debajo de los tejidos.¹ Sirve como depósito para el líquido que infla y desinfla el manguito uretral.¹ Cuando se infla el manguito, comprime la uretra, evitando la pérdida de orina. Cuando el paciente desea orinar, aprieta la bomba, que mueve el líquido desde el manguito hasta el balón regulador de presión. Esto desinfla el manguito, permitiendo que la uretra se abra y pase la orina. El balón está diseñado para mantener una presión específica dentro del sistema, asegurando que el manguito ejerza suficiente presión sobre la uretra para mantener la continencia sin dañar el tejido uretral. Después de orinar, el manguito se vuelve a inflar automáticamente a medida que el líquido regresa del globo al manguito, generalmente dentro de uno o dos minutos.¹
Contexto clínico
Un balón regulador de presión (PRB), como componente clave de un sistema de esfínter urinario artificial (AUS), se utiliza clínicamente en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo de moderada a grave (SUI), particularmente en pacientes masculinos después de una cirugía de próstata (p. ej., prostatectomía radical) o en casos de deficiencia intrínseca del esfínter debido a otras causas.¹² El AUS, incluido el PRB, a menudo se considera el tratamiento estándar de oro cuando las terapias conservadoras han fallado.⁴
Condiciones médicas relevantes: La afección principal que se aborda es la incontinencia urinaria de esfuerzo, en la que se produce una pérdida involuntaria de orina durante actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar o levantar objetos. También se utiliza en casos de IUE resultante de trastornos neurológicos o anomalías congénitas que afectan la función del esfínter.²
Criterios de selección de pacientes: Los pacientes considerados para la implantación de AUS generalmente tienen IUE persistente y molesta que no ha respondido a tratamientos menos invasivos. Los criterios de selección clave incluyen:
- Deficiencia intrínseca del esfínter demostrada.¹
- Destreza manual y función cognitiva adecuadas para operar el mecanismo de la bomba.²
- Ausencia de infección activa del tracto urinario o disfunción vesical significativa (p. ej., hiperactividad del detrusor, mala distensibilidad de la vejiga) que pueda comprometer los resultados o requerir un tratamiento separado.²
- Los pacientes con ciertos factores de riesgo uretral (p. ej., radiación pélvica previa, uretroplastia previa o erosión del AUS previa) pueden ser candidatos para una PRB de baja presión (p. ej., 51-60 cm H₂O) para minimizar complicaciones como la erosión uretral.¹
Procedimiento quirúrgico: La implantación de un sistema AUS, incluido el PRB, es un procedimiento quirúrgico. El manguito uretral se coloca alrededor de la uretra bulbar o del cuello de la vejiga. El PRB generalmente se implanta en el espacio prevesical (espacio de Retzius) o en una ubicación submuscular alta en la pared abdominal.²⁵ La bomba se coloca en una bolsa subcutánea en el escroto (para hombres) o en los labios vaginales (para mujeres) para facilitar el acceso del paciente.² Los componentes están conectados mediante tubos. El dispositivo generalmente se deja desactivado durante varias semanas después de la cirugía para permitir la curación antes de que el paciente lo active y lo use.²
Resultados esperados: La implantación de AUS generalmente tiene altas tasas de éxito en restaurar la continencia urinaria y mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.² El éxito a menudo se define por la cantidad de toallas sanitarias utilizadas por día, y muchos pacientes logran continencia social (0-1 toalla sanitaria por día).¹ Sin embargo, los resultados pueden variar y algunos pacientes pueden requerir una cirugía de revisión debido a falla mecánica, infección, atrofia uretral o erosión con el tiempo.¹³ La elección de la presión del PRB (p. ej., 51-60 cm H₂O, 61-70 cm H₂O o 71-80 cm H₂O) se puede adaptar según los factores individuales del paciente y el riesgo de complicaciones; se pueden considerar globos de menor presión para uretras de mayor riesgo.¹⁴ Cuando falla el AUS ocurre, los procedimientos de revisión, que pueden implicar cambiar el PRB u otros componentes, a menudo pueden restaurar la función del dispositivo.⁴