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Auch bekannt als
Hypermobilität des Blasenhalses, Hypermobilität des urethrovesikalen Übergangs, Rotationsabsenkung des Blasenhalses, instabile Harnröhrenstruktur
Definition
Harnröhrenhypermobilität bezieht sich auf einen Zustand, der durch übermäßige Bewegung der Harnröhre bei Stressmanövern aufgrund geschwächter Stützstrukturen des Beckenbodens gekennzeichnet ist.1 Es beschreibt die Instabilität der Harnröhre in Bezug auf die Beckenbodenmuskulatur, wobei die Harnröhre unter die Beckenbodenmuskulatur fällt, wenn der Bauchdruck zunimmt.2 Der Zustand tritt auf, wenn eine Schädigung des Urogenitaldiaphragmas, das aus Bändern besteht, Die Beckenbodenmuskulatur und das umgebende Bindegewebe führen dazu, dass die Harnröhre aus ihrer normalen Position verschoben wird oder einen größeren Bewegungsspielraum hat.3 Diese Verschiebung führt dazu, dass die Harnröhre nicht richtig verschlossen wird und somit Harn austritt, insbesondere bei körperlicher Anstrengung, Husten, Niesen oder Valsalva-Manövern.3
Nach Delanceys „Hängemattentheorie“ und der von Petros und Ulmsten vorgeschlagenen Integraltheorie hängen normale Mechanismen zur Kontrolle der Blasenentleerung von der ordnungsgemäßen Funktion des Harnröhrensphinkters sowie des Blasenhalses, der Harnröhre und der unterstützenden und umgebenden anatomischen Strukturen ab Harnröhre und die Unfähigkeit, den geschlossenen Druck in der normalen Harnröhre aufrechtzuerhalten, was zu Stressharninkontinenz führt.4
Klinischer Kontext
Harnröhrenhypermobilität ist klinisch bedeutsam, da sie einer der Hauptursachen für die Belastungsinkontinenz (SUI) ist, von der etwa 12,6 % der Frauen in Entwicklungsländern betroffen sind.5 Die Erkrankung geht häufig mit anatomischen Veränderungen im Becken und im Harnröhrenschließmuskel nach einem Beckenorganvorfall als Folge von Gewebeschwächung und längerer Wehentätigkeit einher.2 Viele Studien haben einen Zusammenhang zwischen dem Entbindungsweg und dem Risiko einer SUI beobachtet, wobei die vaginale Entbindung im Vergleich zum Kaiserschnitt mit einem doppelt so hohen Risiko verbunden ist.2
Die Diagnose einer Harnröhrenhypermobilität wird typischerweise durch mehrere Methoden gestellt. Der 1971 erstmals beschriebene Q-Tip-Test ist eine einfache klinische Untersuchung, bei der ein Wattestäbchen in die Harnröhre eingeführt wird, bis er den Blasenhals erreicht. Harnröhrenhypermobilität ist definiert als ein Q-Tip-Winkel von 30 Grad oder mehr aus der Horizontalen während der Belastung.5 Zu den fortschrittlicheren Diagnosemethoden gehört der transperineale Ultraschall (TPUS), der den gesamten Ruhe-Stress-Abstand des Blasenhalses misst. Ein Ruhespannungsabstand von mehr als 13,3 mm wurde als optimaler Grenzwert zur Vorhersage der Harnröhrenhypermobilität identifiziert.5 Weitere diagnostische Modalitäten umfassen urodynamische Tests, Miktionszystourethrographie, Beckenultraschall und Elektromyographie.3
Behandlungsansätze für Harnröhrenhypermobilität beginnen mit konservativen Maßnahmen wie Beckenbodenmuskeltraining unter der Aufsicht eines Physiotherapeuten, was als Erstbehandlung gilt.1 Ein Gewichtsverlust von 5–10 % führt nachweislich zu einer leichten Besserung der Symptome, die 1–3 Jahre anhält.1 Pharmakologische Interventionen können Duloxetin umfassen, ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmemittel In Europa zugelassener Inhibitor zur Behandlung von Belastungsinkontinenz.1
Chirurgische Eingriffe werden in Betracht gezogen, wenn konservative Maßnahmen versagen, und umfassen Verfahren, bei denen eine Kombination aus Nähten, implantiertem synthetischem Netz und autotransplantiertem Gewebe zur Unterstützung und Neupositionierung der Harnröhre verwendet wird. Zu den gängigen chirurgischen Eingriffen gehören die Burch-Kolposuspension, die Mittelharnröhrenschlinge, die Pubovaginalschlinge und die Minischlinge.1 Bei weniger invasiven Eingriffen wie der Harnröhrenaufweitung wird ein inertes Material in die Wand der Harnröhre injiziert, die Heilungsrate ist jedoch geringer als bei chirurgischen Optionen.1
Das Erkennen der Harnröhrenhypermobilität ist für die präoperative Beratung besonders wichtig, da sie mit einem größeren Operationserfolg nach einer Antiinkontinenzoperation verbunden ist.5