Können beschädigte Blutgefäße im Penis repariert werden?

Die EAU-Richtlinien von 2025 weisen darauf hin, dass Schäden an Penisblutgefäßen (vaskulogene erektile Dysfunktion) eine der häufigsten Ursachen für erektile Dysfunktion sind, insbesondere bei Männern mit kardiovaskulären Risikofaktoren.¹ Während in der Vergangenheit versucht wurde, beschädigte Penisblutgefäße direkt chirurgisch zu reparieren, empfehlen die Leitlinien diesen Ansatz aufgrund schlechter Langzeitergebnisse und der Verfügbarkeit wirksamerer Alternativen nicht mehr.² Für Männer mit leichter bis mittelschwerer vaskulogener erektiler Dysfunktion empfehlen die Leitlinien Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5Is) als Erstlinientherapie.³ Diese Medikamente wirken, indem sie die Durchblutung des Penis verbessern, erfordern jedoch funktionierende Blutgefäße, um wirksam zu sein. In den Leitlinien heißt es, dass PDE5Is mit einer signifikanten Verbesserung der erektilen Funktion verbunden ist und insgesamt ein gutes Sicherheitsprofil aufweist, obwohl ihre Wirksamkeit bei schweren Gefäßschäden eingeschränkt sein kann.⁴ Für Patienten mit vaskulogener erektiler Dysfunktion, die nicht auf orale Medikamente ansprechen, gelten die Leitlinien empfehlen eine Stoßwellentherapie niedriger Intensität (LI-SWT), die nachweislich insbesondere bei Männern mit Gefäßproblemen eine leichte Verbesserung der Erektionsfunktion hervorruft.⁵ Diese nicht-invasive Behandlung zielt darauf ab, die Bildung neuer Blutgefäße zu stimulieren und die bestehende Gefäßfunktion zu verbessern, obwohl ihre Auswirkungen normalerweise bescheiden sind. Bei schweren Gefäßschäden, bei denen Medikamente und andere Therapien versagen, gelten die EAU-Richtlinien dringend empfehlen die Implantation einer Penisprothese.⁶ In den Leitlinien heißt es, dass Penisimplantate eine der höchsten Zufriedenheitsraten (92–100 % bei Patienten und 91–95 % bei Partnern) unter den Behandlungsoptionen für erektile Dysfunktion aufweisen.⁷ Es stehen zwei Haupttypen zur Verfügung: aufblasbare (zwei- und dreiteilige) und halbstarre Geräte, wobei die Wahl von den Vorlieben des Patienten und der manuellen Geschicklichkeit abhängt.⁸ Die Leitlinien warnen ausdrücklich davor, dass Männer mit erheblichen Gefäßbeeinträchtigungen, wie zum Beispiel Menschen mit Diabetes, haben ein höheres Risiko für Komplikationen bei einer Penisimplantation, einschließlich Infektionen und mechanischem Versagen.⁹ Mit sorgfältigen chirurgischen Techniken und einer geeigneten Antibiotika-Prophylaxe können die Infektionsraten jedoch mit Antibiotika-imprägnierten oder hydrophil beschichteten Prothesen auf 1–2 % gesenkt werden.¹⁰ Es ist wichtig zu beachten, dass in den Leitlinien Änderungen des Lebensstils als wesentlicher Bestandteil hervorgehoben werden Behandlung der vaskulogenen erektilen Dysfunktion, einschließlich Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust und erhöhter körperlicher Aktivität, da diese Maßnahmen die allgemeine Gefäßgesundheit verbessern und die Wirksamkeit anderer Behandlungen steigern können.¹¹