Ist nach einer Penisimplantation ein Katheter erforderlich?

Die Penisimplantat-Operation, auch als Implantation einer Penisprothese bezeichnet, ist eine etablierte und wirksame chirurgische Behandlungsoption bei erektiler Dysfunktion (ED), die auf weniger invasive Behandlungen nicht anspricht.¹ Die EAU-Leitlinien 2025 bescheinigen der Implantation einer Penisprothese bei entsprechend ausgewählten Patienten hohe Wirksamkeits-, Sicherheits- und Zufriedenheitsraten.² Obwohl die Leitlinien umfassende Informationen zu verschiedenen Aspekten von Penisimplantaten liefern, gehen sie nicht konkret darauf ein, ob in der postoperativen Phase eine Katheterisierung notwendig ist. Die EAU-Leitlinien unterscheiden zwei Haupttypen von Penisprothesen: formbare (semirigide) und aufblasbare (zwei- und dreiteilige) Implantate.³ Dreiteilige aufblasbare Implantate bestehen aus paarigen Zylindern, die in die Schwellkörper (Corpora cavernosa) implantiert werden, einer im Hodensack platzierten Pumpe und einem im retropubischen Raum gelegenen Reservoir. Bei zweiteiligen aufblasbaren Implantaten sind Pumpe und Reservoir zu einer einzigen Einheit zusammengefasst, die im Hodensack liegt. Formbare Implantate bestehen aus paarigen Stäben mit innenliegenden Metallkabeln oder -federn, die für die zur Penetration erforderliche Steifigkeit sorgen.⁴ Laut den Leitlinien haben sorgfältige Operationstechniken mit geeigneter Antibiotikaprophylaxe gegen grampositive und gramnegative Bakterien die Infektionsraten bei Erstimplantation bei Patienten mit niedrigem Risiko und in Zentren mit hohen Fallzahlen auf 2–3 % gesenkt.⁵ Die Infektionsrate kann durch die Implantation einer antibiotikaimprägnierten oder einer hydrophil beschichteten Prothese weiter auf 1–2 % gesenkt werden.⁶ Die Leitlinien geben jedoch nicht an, ob eine Katheterisierung zur Senkung des Infektionsrisikos oder zur Erleichterung der postoperativen Genesung beiträgt. Die EAU-Leitlinien berichten, dass die mechanischen Ausfallraten moderner dreiteiliger Prothesen nach 5 Jahren Nachbeobachtung unter 5 % liegen.⁷ Eine Metaanalyse ergab Haltbarkeits- bzw. Überlebensraten der Implantate von 93,3 % nach 1 Jahr, 91,0 % nach 3 Jahren, 87,2 % nach 5 Jahren, 76,8 % nach 10 Jahren, 63,7 % nach 15 Jahren und 52,9 % nach 20 Jahren.⁸ Protokolle für die postoperative Versorgung, einschließlich einer möglicherweise erforderlichen Katheterisierung, werden in den Leitlinien nicht im Einzelnen beschrieben. Die Leitlinien betonen, dass eine psychosexuelle Beratung die Sexualität und das sexuelle Wohlbefinden sowohl der Patienten als auch ihrer Partnerinnen und Partner nach einer Penisimplantat-Operation verbessern kann.⁹ Dies legt nahe, dass eine umfassende postoperative Versorgung über die körperliche Genesung hinausgeht und auch psychologische Unterstützung umfasst, wenngleich spezifische Protokolle für das postoperative Management, einschließlich der Verwendung eines Katheters, in den EAU-Leitlinien nicht dargelegt werden. Für Patienten, die eine Penisimplantat-Operation in Erwägung ziehen, empfehlen die Leitlinien, alle verfügbaren Behandlungsoptionen und deren mögliche Komplikationen mit ihrem Arzt bzw. ihrer Ärztin zu besprechen.¹⁰ Auch wenn die EAU-Leitlinien 2025 wertvolle Informationen zu vielen Aspekten der Implantation von Penisprothesen liefern, beruhen Entscheidungen über eine postoperative Katheterisierung eher auf der individuellen Präferenz des Chirurgen, institutionellen Protokollen und patientenspezifischen Faktoren als auf ausdrücklichen Empfehlungen der Leitlinien.