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Auch bekannt als
Abnormale Passage, pathologische Verbindung, Sinustrakt, abnormaler Trakt, Fisteltrakt, epithelisierter Trakt, pathologischer Gang, abnormale Kommunikation
Definition
Eine Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen zwei epithelisierten Oberflächen oder Körperteilen, die normalerweise nicht miteinander verbunden sind.1 Dieser pathologische Durchgang kann sich zwischen zwei beliebigen Hohlräumen bilden, einschließlich Blutgefäßen, Darm, Vagina, Blase und Haut.2 Fisteln werden auf drei verschiedene Arten kategorisiert: anatomisch, physiologisch und ätiologisch.2
Anatomisch werden Fisteln in zwei Kategorien unterteilt:
- Interne Fisteln: Verbindungen zwischen zwei inneren Strukturen (z. B. enterokolisch, ileosigmoid, aortoenterisch)2
- Äußere Fisteln: Verbindungen zwischen einer inneren Struktur und einer äußeren Struktur (z. B. enterokutan, enteroatmosphärisch, rektovaginal)2
Bei der physiologischen Kategorisierung werden Fisteln anhand der Flüssigkeitsausscheidung unterschieden:
- Fisteln mit geringem Ausstoß: Lassen Sie weniger als 200 ml Flüssigkeit pro Tag ab2
- Mittelstarke Fisteln: Lassen Sie zwischen 200 und 500 ml Flüssigkeit pro Tag ab2
- Hochleistungsfisteln: Lassen Sie mehr als 500 ml Flüssigkeit pro Tag ab2
Ätiologisch werden Fisteln anhand ihrer Ursache kategorisiert. Zu den häufigsten Kategorien gehören traumatische Fisteln, Fisteln an der Operationsstelle und Fisteln im Zusammenhang mit entzündlichen Erkrankungen wie Morbus Crohn.2
Klinischer Kontext
Fisteln können in vielen Teilen des Körpers auftreten und sich zwischen verschiedenen Strukturen bilden.3 Sie entstehen am häufigsten durch Infektionen, Entzündungen, Traumata oder als Komplikation einer Operation.1,2 Das klinische Erscheinungsbild variiert je nach Lokalisation und Art der Fistel.
Perianal-/Analfisteln
Eine Analfistel ist ein Verbindungstrakt zwischen dem Analkanal und der perianalen Haut.3 In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Eine ordnungsgemäße Behandlung erhöht die Lebensqualität eines Patienten.3 Analfisteln sind häufig die Folge eines anorektalen Abszesses, wobei 30 bis 70 % der Patienten mit einem anorektalen Abszess gleichzeitig eine Fistel im Ano aufweisen.1 Die Klassifizierung von Analfisteln basiert auf der Anatomie, insbesondere in Bezug auf den Schließmuskel komplex:
- Intersphinkter (45 %): Die Fistel dringt durch den inneren Schließmuskel ein, verschont jedoch den äußeren Schließmuskel3
- Transphinkterisch (30 %): Die Fistel verläuft sowohl durch den inneren als auch den äußeren Schließmuskel3
- Suprasphinkterisch (20 %): Die Fistel dringt durch den inneren Schließmuskel ein und erstreckt sich dann nach oben in der Ebene zwischen den Schließmuskeln, um über den äußeren Schließmuskel zu verlaufen, bevor sie sich bis zum Perineum erstreckt3
- Extrasphinkterisch (5 %): Diese seltene Fistel bildet eine Verbindung vom Rektum zum Perineum, die sich seitlich zum inneren und äußeren Schließmuskel erstreckt3
Enterokutane Fisteln
Dabei handelt es sich um abnormale Verbindungen zwischen dem Magen-Darm-Trakt und der Haut.2 Sie werden physiologisch anhand des Ausstoßvolumens kategorisiert, wobei die Behandlungsstrategien entsprechend variieren. Bei Patienten besteht ein hohes Risiko für Elektrolytstörungen, Sepsis und Unterernährung, weshalb die Stabilisierung der erste Schritt bei der Behandlung ist.2
Andere Typen
- Arteriovenöse Fisteln (zwischen einer Arterie und einer Vene)
- Gallenfisteln (nach einer Gallenblasenoperation)
- Zervikovaginale Fisteln
- Vesikovaginale Fisteln (zwischen Blase und Vagina)
- Tracheoösophageale Fisteln
- Aortoenterische Fisteln
Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, bildgebende Untersuchungen (MRT, endoanale Ultraschalluntersuchung, Fistulographie, CT) und manchmal eine Untersuchung unter Narkose.3,5 Die MRT gilt als die empfindlichste (>90 %) Bildgebungsmethode für die Beurteilung von Fisteln.3
Die Behandlungsansätze variieren je nach Fisteltyp, Lokalisation und zugrunde liegender Ursache. Bei den meisten Fisteln, insbesondere bei Analfisteln, ist die chirurgische Behandlung die Hauptbehandlungsmethode.1,3 Eine medizinische Behandlung kann in bestimmten Situationen in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Fisteln im Zusammenhang mit einer entzündlichen Darmerkrankung.1 Die primären Ziele der Behandlung sind die Behandlung von Infektionen, die Sicherstellung der Funktionserhaltung (z. B. Stuhlkontinenz bei Analfisteln) und die Verbesserung der Lebensqualität.1,3