جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
كهف ريتزيوس، حيز ريتزيوس، الحيز أمام المثانة، تجويف ريتزيوس، الحيز خلف العانة، فضاء ريتزيوس، فجوة ريتزيوس
التعريف
الحيز خلف العانة، المعروف أيضاً باسم حيز ريتزيوس أو كهف ريتزيوس، هو حيز افتراضي لا وعائي يقع بين الارتفاق العاني والمثانة البولية. وهو حيز أمام الصفاق يقع خلف اللفافة المستعرضة وأمام الصفاق. سُمي هذا الحيز نسبةً إلى عالم التشريح السويدي أندرس ريتزيوس (Anders Retzius) (1796-1860). يعمل الحيز كمعلم تشريحي مفيد في مختلف الجراحات النسائية وجراحات المسالك البولية.
البنية التشريحية:
يقع هذا الحيز في منطقة الحوض وتحده التراكيب التالية:
- من الأمام: الارتفاق العاني
- من الجانبين: الرأدان العانيان والعضلتان السداديتان الغائرتان
- من الخلف: المثانة البولية
- القاع: جدار المهبل الأمامي (لدى النساء) والإحليل الداني
الوظيفة:
يُعد الحيز خلف العانة حيزاً افتراضياً. يتأثر الضغط داخل حجرته بشكل مباشر بالتغيرات في الضغط داخل البطن، مما يؤثر بدوره على فسيولوجيا التبول والتحكم في البول. يتراوح الضغط الطبيعي داخل البطن بين 5 و7 mmHg، لكنه قد يصل إلى 10 إلى 15 mmHg بشكل مزمن في حالات مثل الحمل أو السمنة. ينتقل هذا الضغط المرتفع إلى الحجرة المجاورة خلف العانة ويمكن أن يؤثر على الهياكل الموجودة بداخلها.
الأهمية السريرية:
يمثل الحيز خلف العانة معلماً جراحياً بالغ الأهمية في العديد من الإجراءات النسائية والبولية. يتم الوصول إلى هذا الحيز عادةً عن طريق فصل العضلة المستقيمة البطنية عند خط الوسط وتشريح الأنسجة باتجاه الارتفاق العاني حتى الوصول إلى الصفاق. تشمل أمثلة الجراحات التي تتضمن الحيز خلف العانة ما يلي:
- إجراء شريط تعليق الإحليل (المعلاق): علاج جراحي من الخط الأول للنساء المصابات بسلس البول الإجهادي.
- المصرات البولية الاصطناعية: تُعتبر علاجاً جراحياً من الخط الأول لأنواع معينة من سلس البول لدى الرجال.
- تثبيت المهبل بطريقة بيرش (Burch colposuspension): إجراء خلف العانة يُستخدم في علاج سلس البول لدى النساء.
السياق السريري
يكتسب حيز ريتزيوس أهمية سريرية كبيرة لقربه من تراكيب حيوية مثل المثانة البولية وغدة البروستاتا لدى الذكور. وهو معلم تشريحي حاسم في العديد من الإجراءات الجراحية، خاصة في طب المسالك البولية وطب النساء. وتُعد الحالات المرضية داخل هذا الحيز أكثر شيوعاً مما كان يُعتقد سابقاً [1].
الحالات الطبية والإجراءات ذات الصلة:
- سلس البول: يتم الوصول إلى هذا الحيز بشكل متكرر أثناء إجراءات علاج سلس البول الإجهادي، مثل إجراءات أشرطة التعليق (علاج الخط الأول للنساء) وزراعة المصرات البولية الاصطناعية (علاج الخط الأول لأنواع معينة من السلس لدى الرجال) [1]. كما يُستخدم إجراء تثبيت المهبل بطريقة بيرش، وهو إجراء خلف العانة، لعلاج سلس البول لدى النساء [1].
- جراحة البروستاتا: يُستفاد من حيز ريتزيوس في المداخل الجراحية لاستئصال البروستاتا، بما في ذلك استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت. وقد ارتبطت التقنيات التي تحافظ على حيز ريتزيوس بانخفاض معدل حدوث الفتق الإربي بعد الجراحة [8]. كما يجري استكشاف مناهج أمامية مبتكرة تتضمن شق حيز ريتزيوس وإغلاقه بعد استئصال البروستاتا [9].
- التجمعات الدموية الحوضية: يمكن أن تتشكل أورام دموية كبيرة في حيز ريتزيوس، مما يتطلب أحياناً تدخلاً جراحياً، على الرغم من أن التدبير التحفظي قد يكون ممكناً للمرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية [3, 5].
- الدعامات الذكرية: تجعل الطبيعة اللاوعائية لهذا الحيز الافتراضي مناسباً لوضع خزان الدعامة أثناء إجراءات زراعة الدعامات القضيبية [2].
معايير اختيار المرضى:
يعتمد اختيار المرضى للإجراءات التي تشمل حيز ريتزيوس على الحالة المحددة التي يتم علاجها. بالنسبة لسلس البول، قد تشمل المعايير نوع السلس وشدته، والحالة الصحية العامة للمريض، وتاريخ العلاج السابق. وبالنسبة لاستئصال البروستاتا، يُؤخذ في الاعتبار عمر المريض ومرحلة السرطان والأمراض المصاحبة.
الإجراءات الجراحية:
يتم الوصول إلى حيز ريتزيوس عادةً عن طريق فصل العضلة المستقيمة البطنية عند خط الوسط وتسليخ الأنسجة بلطف باتجاه الارتفاق العاني حتى الوصول إلى الصفاق [1]. وتتطور التقنيات الجراحية باستمرار، مع وجود مناهج جديدة تهدف إلى تقليل المضاعفات وتحسين النتائج [9].
النتائج المتوقعة:
تختلف النتائج باختلاف الإجراء الجراحي؛ فبالنسبة لجراحات السلس، تكون معدلات النجاح مرتفعة عموماً، مما يؤدي إلى تحسين جودة الحياة. أما بالنسبة لاستئصال البروستاتا، فتشمل النتائج السيطرة على السرطان والحفاظ على الوظيفة البولية والجنسية. ويُعد الأسلوب الجراحي الدقيق والاختيار السليم للمرضى أمرين حاسمين لتحقيق النتائج المثلى.