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Também conhecido como
Prótese peniana semirrígida, prótese peniana não inflável, implante peniano dobrável, implante de haste, MPP.
Definição
A prótese peniana maleável é um dispositivo médico implantado cirurgicamente no pênis para tratar a disfunção erétil (DE), particularmente em homens que não responderam a outros tratamentos, como medicamentos orais, injeções ou dispositivos de ereção a vácuo.¹ Ela consiste em um par de hastes flexíveis, normalmente com revestimento externo de silicone e núcleo de aço inoxidável ou de outro metal maleável, que são colocadas dentro dos corpos cavernosos (as câmaras eréteis) do pênis.² Essas hastes proporcionam firmeza permanente, permitindo que o pênis seja posicionado manualmente para a relação sexual e dobrado para baixo para ser disfarçado quando não estiver em uso.³ Ao contrário das próteses penianas infláveis, os implantes maleáveis não precisam de bomba nem de reservatório e têm design e funcionamento mais simples, oferecendo um estado constante de semirrigidez.4 A principal finalidade da prótese peniana maleável é restaurar a função erétil, possibilitando uma atividade sexual satisfatória e melhorando a qualidade de vida de pacientes com DE grave.5
Contexto clínico
A prótese peniana maleável é clinicamente indicada para homens adultos com disfunção erétil (DE) que não responderam a tratamentos menos invasivos, não são candidatos a eles ou estão insatisfeitos com eles, como medicamentos orais (p. ex., inibidores da PDE5), injeções intracavernosas ou dispositivos de ereção a vácuo.¹ É considerada uma terapia de terceira linha para a DE.6 Os implantes maleáveis podem ser particularmente adequados para pacientes com destreza manual limitada ou comprometimento cognitivo, que poderiam ter dificuldade para operar uma prótese inflável, ou para aqueles que preferem um dispositivo mais simples e permanentemente firme.² Outras indicações podem incluir a DE secundária a condições como a doença de Peyronie (com ou sem incisão/excisão da placa e enxerto), o priapismo que leva à fibrose corporal ou após cirurgias pélvicas radicais (p. ex., prostatectomia, cistectomia) que resultam em DE intratável.7
Os critérios de seleção de pacientes envolvem um histórico médico minucioso, exame físico e discussão sobre as expectativas e o estilo de vida do paciente e do(a) parceiro(a).²¹ As principais considerações incluem o estado geral de saúde do paciente, a aptidão cirúrgica, a motivação e a compreensão dos possíveis resultados, riscos e limitações da prótese.¹⁸ Pacientes com infecções ativas (sistêmicas ou localizadas no trato urinário/genitália), disfunção miccional não resolvida ou que não estejam dispostos a se submeter a uma possível cirurgia de revisão geralmente não são candidatos.¹ As contraindicações também incluem condições psicológicas graves que possam prejudicar a capacidade de lidar com um implante, ou expectativas irrealistas em relação ao tamanho ou à função do pênis.²²
O procedimento cirúrgico normalmente envolve a realização de uma incisão (p. ex., penoescrotal, infrapúbica) para acessar os corpos cavernosos (as câmaras eréteis do pênis). Os corpos cavernosos são então dilatados para criar espaço para os dois cilindros protéticos. As hastes maleáveis são dimensionadas adequadamente e inseridas em cada corpo cavernoso.¹ O pênis permanece semirrígido, podendo ser posicionado manualmente para a relação sexual ou dobrado para baixo para ser disfarçado. O procedimento geralmente é realizado sob anestesia geral ou raquidiana.²⁵
Os resultados esperados incluem a capacidade de obter uma ereção peniana firme o suficiente para a relação sexual, restaurando assim a função sexual em muitos pacientes.⁵ As taxas de satisfação dos pacientes com próteses maleáveis são geralmente boas, embora possam ser ligeiramente inferiores às dos dispositivos infláveis de três componentes em alguns estudos, muitas vezes devido à semirrigidez permanente.² No entanto, os implantes maleáveis apresentam menor risco de falha mecânica em comparação com os dispositivos infláveis.² As possíveis complicações incluem infecção (o risco mais grave), erosão do dispositivo através da pele, dor, mau funcionamento mecânico (embora menos comum do que nos infláveis) e possibilidade de encurtamento peniano ou alteração da sensibilidade.¹³ Um aconselhamento pré-operatório minucioso é crucial para estabelecer expectativas realistas quanto ao comprimento e à circunferência do pênis e à natureza da ereção obtida com uma prótese maleável.²¹