Posso fazer implante peniano após prostatectomia, cistectomia ou transplante de rim?

Sim, em muitos casos, embora uma cirurgia anterior possa influenciar o tipo de implante escolhido. Segundo as Diretrizes da EAU 2026, a cirurgia pélvica, especialmente para câncer, como a prostatectomia radical, a cistectomia radical e a cirurgia colorretal, pode ter impacto negativo na função erétil e na saúde sexual em geral.¹ Uma cirurgia que danifique os feixes neurovasculares que controlam a resposta erétil pode resultar em disfunção erétil, embora técnicas com preservação dos nervos tenham sido adotadas nas últimas décadas.²

Após a prostatectomia radical, os inibidores orais da PDE5 são considerados a terapia de primeira linha em pacientes submetidos a cirurgia com preservação dos nervos,³ e as injeções intracavernosas e os implantes penianos são sugeridos como tratamentos de segunda e terceira linha, respectivamente, quando os medicamentos orais não são suficientemente eficazes ou não são adequados.⁴ De forma mais geral, a prótese peniana pode ser considerada em pacientes que não são candidatos a outros tratamentos medicamentosos ou que preferem uma terapia definitiva, e que não respondem a outros tratamentos.⁵

A cirurgia anterior é importante principalmente por causa do reservatório do implante inflável de três peças, que é colocado na parte inferior do abdome. As Diretrizes da EAU observam que já foram descritas complicações não infecciosas do reservatório, incluindo lesão da bexiga, do intestino e dos vasos sanguíneos,⁶ e que a prótese inflável de duas peças pode ser uma opção viável para pacientes com alto risco de complicações na colocação do reservatório, por exemplo após cirurgia abdominal prévia.⁷

A diretriz da American Urological Association (AUA) dá uma orientação semelhante: para homens em quem um reservatório abdominal pode representar risco, como aqueles com cicatrizes extensas ou transplante de rim, um modelo inflável de duas peças pode ser considerado se for desejado um dispositivo hidráulico.⁸

Os implantes semirrígidos, que não têm reservatório, são outra opção; eles oferecem uma técnica de implante simples e uso fácil, mas podem causar uma ereção persistente pouco natural e maior dificuldade para ocultar o pênis.⁹

A infecção é uma das duas principais complicações da cirurgia de implante e, com técnica cirúrgica cuidadosa e profilaxia antibiótica adequada, as taxas de infecção foram reduzidas para 2–3% na implantação primária em pacientes de baixo risco e em centros com alto volume de procedimentos.¹⁰ A diretriz da AUA acrescenta que a cirurgia de prótese peniana não deve ser realizada na presença de infecção sistêmica, de pele ou do trato urinário.¹¹

Independentemente da indicação, os implantes penianos têm uma das maiores taxas de satisfação entre os tratamentos para disfunção erétil, 92–100% nos pacientes e 91–95% nas parceiras e parceiros, com aconselhamento adequado.¹²

Como cada histórico cirúrgico é diferente, o paciente e seu cirurgião devem decidir juntos se um implante é adequado e qual tipo escolher, após uma revisão completa das cirurgias anteriores.