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Também conhecido como
PMD, Gotejamento pós-micção, Gotejamento pós-esvaziamento
Definição
O Gotejamento Pós-Miccional (PMD), também conhecido como gotejamento pós-micção, é a perda involuntária de urina que ocorre imediatamente após o indivíduo terminar de urinar, normalmente após sair do vaso sanitário. Esta condição é distinta da incontinência de esforço, que é causada pelo esforço físico, e do gotejamento terminal, que ocorre no final da micção. Embora o PMD possa afetar mulheres, é significativamente mais comum em homens.1 É frequentemente uma condição incômoda e embaraçosa, mesmo que a maioria dos indivíduos com PMD urine normalmente. O gotejamento geralmente acontece quando o fluxo principal de urina cessou e as roupas estão sendo arrumadas, levando a calças ou roupas molhadas. Mesmo após esperar e sacudir suavemente, o problema costuma persistir. O PMD é atribuído principalmente a uma fraqueza nos músculos do assoalho pélvico que circundam a uretra. Esses músculos podem ser enfraquecidos por fatores como cirurgias para próstata aumentada, esforço crônico durante as evacuações (especialmente com constipação), tosse persistente (por exemplo, tosse de fumante), excesso de peso, danos neurológicos e levantamento constante de peso. Embora outros sinais de disfunção urinária normalmente não estejam presentes, alguns homens podem apresentar sintomas associados como urgência, frequência, hesitação e esforço miccional. Homens mais velhos submetidos a uma prostatectomia também podem desenvolver PMD com sintomas urinários relacionados.
Contexto clínico
O gotejamento pós-miccional (PMD) é uma forma comum e frequentemente incômoda de incontinência urinária, particularmente prevalente em homens, embora também possa afetar mulheres.1 É caracterizado pelo escape involuntário de urina imediatamente após a micção, mesmo após tentativas de sacudir ou esperar a passagem da urina residual. Clinicamente, o PMD é distinto do gotejamento terminal (escape durante os estágios finais da micção) e da incontinência de esforço (escape devido ao esforço físico). A principal causa subjacente do PMD é frequentemente uma fraqueza ou aumento do tônus dos músculos do assoalho pélvico que circundam a uretra. Os fatores de risco que contribuem para o PMD incluem obesidade, danos neurológicos, levantamento persistente de peso, complicações cirúrgicas (como prostatectomia) e idade. O diagnóstico geralmente envolve um exame físico, incluindo avaliação perineal externa ou exame retal interno para avaliar a eficiência muscular do assoalho pélvico e, às vezes, uma ultrassonografia para garantir o esvaziamento completo da bexiga e descartar problemas de volume residual. O tratamento para o PMD foca principalmente na melhora da função muscular do assoalho pélvico. Isso pode envolver liberação e treinamento dos músculos do assoalho pélvico, biofeedback usando ultrassonografia transperineal para corrigir a contração muscular e massagem bulbouretral para ajudar a esvaziar a urina da uretra de forma eficiente. Os pacientes são frequentemente aconselhados a incorporar cuidados domiciliares, como exercícios específicos durante e após a micção, esperar um pouco mais antes de sair do banheiro e aplicar uma pressão suave para incentivar a expulsão da urina. Embora absorventes ou protetores para incontinência possam ser usados para manejar o escape, o objetivo a longo prazo do tratamento é eliminar ou reduzir significativamente o PMD por meio de terapia direcionada ao assoalho pélvico. O PMD pode se sobrepor a outros sintomas do trato urinário inferior (LUTS) como urgência, frequência e hesitação, e tem sido associado à disfunção erétil em alguns estudos. Abordar o PMD pode melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente.