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방광경부 과운동성, 요도방광접합부 과운동성, 방광경부의 회전 하강, 불안정한 요도 구조
정의
요도 과가동성은 골반저 지지 구조의 약화로 인해 스트레스 조작 시 요도가 과도하게 움직이는 것이 특징인 상태를 말합니다.¤1 복압이 증가하면 요도가 골반저 근육 아래로 떨어지는 골반저 근육과 관련된 요도의 불안정성을 말합니다.2 비뇨생식기가 손상될 때 발생하는 질환입니다. 인대, 골반기저근 및 주변 결합 조직으로 구성된 횡경막은 요도를 정상 위치에서 이동시키거나 운동 범위를 증가시킵니다.3 이러한 이동으로 인해 요도가 효과적으로 닫히지 않아 특히 신체 활동, 기침, 재채기 또는 발살바 시 요로 누출이 발생합니다. 기동.3
Delancey의 '해먹 이론'과 Petros와 Ulmsten이 제안한 통합 이론에 따르면 정상적인 배뇨 조절 메커니즘은 요도 괄약근의 적절한 기능뿐만 아니라 방광 경부, 요도, 지지 및 주변 해부학적 구조에 따라 달라집니다.¤4 항문 거근 또는 치골 근막이 손상되면 요도 괄약근의 질 압력이 약화됩니다. 요도 및 정상 요도의 폐쇄 압력을 유지할 수 없어 복압성 요실금으로 이어집니다.4
임상적 맥락
요도 과운동성은 개발도상국 여성의 약 12.6%에 영향을 미치는 복압성 요실금(SUI)과 관련된 주요 병인 중 하나로 임상적으로 중요합니다.¤5 이 질환은 종종 조직 약화 및 장기간의 결과로 인한 골반 장기 탈출 후 골반 및 요도 괄약근의 해부학적 변화와 관련이 있습니다. 노동.¤2 많은 연구에서 분만 경로와 SUI 위험 사이의 관계가 관찰되었으며, 질식 분만은 제왕절개에 비해 2배의 위험과 관련이 있습니다.2
요도 과운동성의 진단은 일반적으로 여러 가지 방법을 통해 이루어집니다. 1971년에 처음 기술된 면봉 테스트는 면봉을 방광경부에 도달할 때까지 요도에 삽입하는 간단한 임상 평가입니다. 요도 과운동성은 힘을 가하는 동안 면봉 각도가 수평에서 30도 이상인 것으로 정의됩니다.¤¤5 보다 발전된 진단 방법으로는 경회음 초음파(TPUS)가 있으며, 이는 방광 경부의 전체 안정-스트레스 거리를 측정합니다. 13.3mm 이상의 안정-스트레스 거리가 요도의 과운동성을 예측하기 위한 최적의 차단 값으로 확인되었습니다.5 다른 진단 방법으로는 요역동학 검사, 배뇨 방광요도조영술, 골반 초음파 및 근전도검사가 있습니다.3
요도 과운동성에 대한 치료 접근법은 일차 치료로 간주되는 물리 치료사의 감독 하에 골반저 근육 훈련과 같은 보존적 조치로 시작됩니다.1 체중을 5~10% 감량하면 1~3년 동안 지속되는 증상이 약간 개선되는 것으로 나타났습니다.1 약리학적 중재에는 둘록세틴이 포함될 수 있습니다. 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제는 유럽에서 복압성 요실금 치료용으로 승인되었습니다.1
보존적 방법이 실패할 경우 외과적 개입이 고려되며, 여기에는 봉합사, 이식된 합성 메쉬, 자가 이식 조직을 조합하여 요도를 지지하고 위치를 조정하는 절차가 포함됩니다. 일반적인 수술 절차로는 버치 질경부유술, 중요도 슬링, 치골질 슬링, 미니 슬링 등이 있습니다.¤1 요도 벌킹과 같은 덜 침습적인 시술에는 요도 벽에 불활성 물질을 주입하는 방법이 포함되지만 수술 옵션에 비해 치료율은 낮습니다.1
요도의 과운동성에 대한 인식은 요실금 방지 수술 후 수술 성공률 향상과 관련이 있기 때문에 수술 전 상담에 특히 중요합니다.5