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다른 이름
음경 골절, 부러진 음경, 음경 파열, 음경해면체 파열, 외상성 백막 파열, 해면체 파열
정의
음경 골절은 발기된 음경의 백막이 외상으로 인해 파열되는 것으로 정의됩니다.¹ 이 질환은 혈액이 충류된 음경해면체가 강하게 꺾이거나 충격을 받아, 둔상에 의한 압박으로 인해 가압된 발기 조직이 “뚝” 하고 터지면서 발생합니다.² 음경해면체를 둘러싸고 있는 강한 섬유성 결합조직층인 백막은 정상적으로 음경이 이완된 상태일 때 두께가 약 2 mm입니다. 그러나 발기 중에는 해면체에 혈액이 차오르면서 이 조직이 0.25 mm까지 얇아져 비정상적인 압력이나 굴곡 하에서 파열에 더욱 취약해집니다.³
음경 골절이 발생하는 동안 해면체 내압은 1500 mmHg를 초과할 수 있으며, 이는 얇아진 백막의 인장 강도를 넘어서 파열을 유발합니다.⁴ 이는 일반적으로 백막의 가장 취약한 부위인 요도에 인접한 음경 체부의 복측에서 발생합니다.⁵ 파열은 음경해면체로부터의 혈액 유출로 인해 즉각적인 발기소실(발기이완), 극심한 통증, 그리고 급속한 부종 및 멍(반상출혈)의 발생을 초래합니다. 서구 국가의 경우 약 20%에서 요도 손상이 동반될 수 있으며, 이는 배뇨 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다.⁶
임상적 맥락
음경 골절은 장기적인 합병증을 예방하기 위해 신속한 진단과 수술적 중재가 필요한 비뇨의학과적 응급 질환으로 간주됩니다.¹ 이 질환은 성관계 중에 가장 흔하게 발생하며, 특히 발기된 음경이 질에서 빠져나와 상대방의 회음부나 치골에 강하게 부딪힐 때 발생합니다.² 서구 국가에서는 약 33-58%의 사례가 성행위 중에 발생하는 반면, 중동 및 아시아 국가에서는 원인이 다른 경우가 많아 발기소실을 위해 발기된 음경을 손으로 강제로 꺾는 행위(일부 문화권에서 “taqaandan”이라 불리는 행위)로 인해 다수 발생합니다.³
수술적 치료를 위한 환자 선택은 주로 임상적 양상을 기반으로 합니다. 전형적인 3대 증상은 다음과 같습니다: (1) 손상 순간의 파열음, (2) 즉각적인 발기소실, (3) 통증, 부종 및 음경 변형의 급속한 진행.⁴ 신체 검사에서는 전형적으로 음경 부종, 변색 및 골절 반대쪽으로의 굴곡을 특징으로 하는 “가지모양 변형(eggplant deformity)”이 관찰됩니다.⁵ 외요도구의 출혈, 혈뇨 또는 배뇨 곤란이 있는 경우 요도 손상의 동반을 시사하며, 이는 서구 국가 기준 약 20-38%의 사례에서 발생합니다.⁶
진단적 평가로는 요도 손상이 의심되는 경우 역행성 요도조영술을 시행할 수 있으며, 특히 요도 외상과의 연관성이 높은 양측 해면체 파열 환자에서 고려됩니다.⁷ 초음파나 MRI는 진단이 불명확한 경우에 사용할 수 있으나, 전형적인 임상 양상을 보일 때는 일반적으로 불필요합니다.⁸
표준 치료는 백막 결손 부위에 대한 신속한 수술적 탐색 및 봉합술이며, 이상적으로는 손상 후 24-48시간 이내에 시행됩니다.⁹ 수술적 접근법에는 전체 음경 체부의 뛰어난 시야를 제공하는 관상구하 원형절개 및 음경 박리(degloving), 또는 혈종 부위 바로 위의 직접 종절개가 포함됩니다.¹⁰ 찢어진 백막 가장자리는 흡수성 봉합사로 봉합하며, 동반된 요도 손상이 있다면 일차 봉합술로 복원합니다.¹¹
보존적 치료(경과 관찰, 압박 드레싱, 소염진통제 및 항생제 투여)는 역사적으로 발기부전, 음경 만곡증, 통증성 발기 등 높은 합병증 발생률과 관련이 있었습니다.¹² 연구에 따르면 조기 수술적 치료는 보존적 치료에 비해 입원 기간이 짧고, 음경 변형이 적으며, 발기 기능 보존률이 더 우수한 것으로 입증되었습니다.¹³
수술 후 관리에는 항생제 투여, 요도 재건술이 시행된 경우 유치도뇨관 거치, 4-6주간의 성관계 금지가 포함됩니다.¹⁴ 발기부전, 음경 만곡증, 요도 협착과 같은 합병증을 모니터링하기 위해 장기적인 추적 관찰이 권장됩니다.¹⁵