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इसे यह भी कहते हैं
असामान्य मार्ग, पैथोलॉजिकल कनेक्शन, साइनस ट्रैक्ट, असामान्य ट्रैक्ट, फिस्टुलस ट्रैक्ट, उपकलाकृत ट्रैक्ट, पैथोलॉजिकल डक्ट, असामान्य संचार
परिभाषा
फिस्टुला दो उपकलाकृत सतहों या शरीर के हिस्सों के बीच एक असामान्य संबंध है जो आम तौर पर जुड़ते नहीं हैं।1 यह पैथोलॉजिकल मार्ग रक्त वाहिकाओं, आंत, योनि, मूत्राशय और त्वचा सहित किन्हीं दो खोखले स्थानों के बीच बन सकता है।2 फिस्टुला को तीन अलग-अलग तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है: शारीरिक रूप से, शारीरिक रूप से और एटियोलॉजिकल रूप से।2
शारीरिक रूप से, फिस्टुला को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है:
- आंतरिक नालव्रण: दो आंतरिक संरचनाओं के बीच संबंध (उदाहरण के लिए, एंटरोकॉलिक, इलियोसिग्मॉइड, एओर्टोएंटेरिक)2
- बाहरी नालव्रण: आंतरिक संरचना और बाहरी संरचना के बीच संबंध (उदाहरण के लिए, एंटरोक्यूटेनियस, एंटरोएटमॉस्फेरिक, रेक्टोवागिनल)2
जब शारीरिक रूप से वर्गीकृत किया जाता है, तो द्रव उत्पादन के आधार पर फिस्टुला को विभेदित किया जाता है:
- कम-आउटपुट फिस्टुला: प्रति दिन 200 मिलीलीटर से कम तरल पदार्थ निकालें2
- मध्यम-आउटपुट फिस्टुला: प्रति दिन 200-500 मिलीलीटर तरल पदार्थ निकालें2
- हाई-आउटपुट फिस्टुला: प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ निकालना2
एटियोलॉजिकल रूप से, फिस्टुला को उनके कारण के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें सामान्य श्रेणियां शामिल हैं जिनमें दर्दनाक फिस्टुला, सर्जिकल साइट फिस्टुला और क्रोहन रोग जैसी सूजन संबंधी स्थितियों से जुड़े फिस्टुला शामिल हैं।2
नैदानिक संदर्भ
फिस्टुला शरीर के कई हिस्सों में हो सकता है और विभिन्न संरचनाओं के बीच बन सकता है।3 वे आमतौर पर संक्रमण, सूजन, आघात या सर्जरी की जटिलता के परिणामस्वरूप होते हैं।1,2 नैदानिक प्रस्तुति फिस्टुला के स्थान और प्रकार के आधार पर भिन्न होती है।
पेरिअनल/गुदा नालव्रण
फिस्टुला-इन-एनो गुदा नहर को पेरिअनल त्वचा से जोड़ने वाला एक मार्ग है।3 अधिकांश मामलों में इसके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। उचित प्रबंधन से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि होती है। जटिल:
- इंटरस्फिंक्टर (45%): फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर के माध्यम से प्रवेश करता है लेकिन बाहरी स्फिंक्टर को बचा लेता है3
- ट्रांसफिंक्टेरिक (30%): फिस्टुला आंतरिक और बाहरी दोनों स्फिंक्टर्स से होकर गुजरता है3
- सुप्रास्फिंक्टर (20%): फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर के माध्यम से प्रवेश करता है और फिर पेरिनेम तक विस्तारित होने से पहले बाहरी स्फिंक्टर के ऊपर से गुजरने के लिए स्फिंक्टर्स के बीच के तल में बेहतर रूप से विस्तारित होता है। 3
- एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक (5%): यह दुर्लभ फिस्टुला मलाशय से पेरिनेम तक एक कनेक्शन बनाता है जो पार्श्व रूप से आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर तक फैलता है3
एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला
ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और त्वचा के बीच असामान्य संबंध हैं।2 इन्हें आउटपुट वॉल्यूम के आधार पर शारीरिक रूप से वर्गीकृत किया जाता है, प्रबंधन रणनीतियाँ तदनुसार बदलती रहती हैं। मरीजों में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, सेप्सिस और कुपोषण का खतरा अधिक होता है, जिससे प्रबंधन में स्थिरीकरण पहला कदम बन जाता है।2
अन्य प्रकार
- धमनी-शिरापरक नालव्रण (धमनी और शिरा के बीच)
- पित्त संबंधी नालव्रण (पित्ताशय की सर्जरी से)
- सर्विकोवैजिनल फिस्टुला
- वेसिकोवागिनल फिस्टुला (मूत्राशय और योनि के बीच)
- ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला
- महाधमनी नालव्रण
निदान में आम तौर पर शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन (एमआरआई, एंडोअनल अल्ट्रासाउंड, फिस्टुलोग्राफी, सीटी), और कभी-कभी एनेस्थीसिया के तहत परीक्षा शामिल होती है।3,5 फिस्टुला मूल्यांकन के लिए एमआरआई को सबसे संवेदनशील (>90%) इमेजिंग तरीका माना जाता है।3
फिस्टुला के प्रकार, स्थान और अंतर्निहित कारण के आधार पर उपचार के तरीके अलग-अलग होते हैं। सर्जिकल प्रबंधन अधिकांश फिस्टुला, विशेष रूप से गुदा फिस्टुला के लिए उपचार का मुख्य आधार है। 1,3 कुछ स्थितियों में चिकित्सा प्रबंधन पर विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से सूजन आंत्र रोग से जुड़े फिस्टुला के लिए। 1 उपचार के प्राथमिक लक्ष्य संक्रमण का प्रबंधन करना, कार्यात्मक संरक्षण सुनिश्चित करना (जैसे गुदा फिस्टुला में मल की निरंतरता), और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।1,3