Todos los Productos
También conocido como
POP, Prolapso genital, Prolapso del suelo pélvico, Prolapso vaginal, Relajación pélvica, Descenso, Procidencia, Caída de órganos pélvicos, Herniación de órganos pélvicos
Definición
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es una afección ginecológica caracterizada por el descenso de las estructuras pélvicas hacia la vagina debido a debilidad ligamentosa o muscular.1 Se subclasifica según el compartimento de descenso: el cistocele caracteriza la herniación de la pared anterior, el rectocele se refiere al descenso de la pared vaginal posterior y el prolapso de la cúpula vaginal caracteriza el descenso del útero, el cuello uterino o el vértice de la vagina.2
La afección se produce cuando el soporte pélvico normal se ve comprometido por el debilitamiento de la interacción entre el grupo muscular del elevador del ano y las inserciones de tejido conjuntivo que estabilizan la vagina a diferentes niveles.3 Con un soporte pélvico normal, la vagina se sitúa horizontalmente sobre los músculos elevadores. El daño hace que los músculos elevadores del ano adopten una orientación más vertical, abriendo la vagina y desplazando así el soporte hacia las inserciones de tejido conjuntivo.4
El prolapso de órganos pélvicos tiene una etiología multifactorial.5 Diversas combinaciones de factores anatómicos, fisiológicos, genéticos, del estilo de vida y reproductivos contribuyen a la disfunción del suelo pélvico a lo largo de la vida de la mujer. Numerosos estudios han correlacionado la paridad con una alta incidencia de POP.6 Además, las cirugías pélvicas previas o las afecciones asociadas con episodios mantenidos de aumento de la presión intraabdominal, como el levantamiento de cargas pesadas, la obesidad, la tos crónica y el estreñimiento, pueden aumentar el riesgo de desarrollar POP.7
Contexto clínico
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es una afección frecuente que repercute significativamente en la calidad de vida de las mujeres. La incidencia está estrechamente asociada con el aumento de la edad.8 Muchas mujeres con POP sintomático sufren malestar físico y emocional, lo que genera un impacto negativo en su bienestar social, físico y psicológico.9 Aunque se desconoce la prevalencia exacta, un análisis de los códigos de procedimientos hospitalarios revela que en Estados Unidos se realizan anualmente unas 200.000 cirugías para el tratamiento del POP.10 Aunque entre el 41 % y el 50 % de las mujeres presentan POP en la exploración física, solo alrededor del 3 % son sintomáticas.11 Se prevé que la incidencia del prolapso de órganos pélvicos aumente un 46 %, hasta alcanzar los 4,9 millones en 2050.12
La mayoría de las pacientes que presentan prolapso de órganos pélvicos no refieren síntomas. Sin embargo, las pacientes con síntomas a menudo describen la sensación o percepción de un bulto que protruye a través del orificio vaginal.13 La exploración física es esencial para diagnosticar y subclasificar el tipo de prolapso. Los hallazgos de la exploración varían según la repleción de la vejiga y el recto. Las mujeres que presentan procidencia (prolapso de los 3 compartimentos) pueden referir flujo vaginal secundario a rozaduras vaginales o erosión epitelial.
Las pacientes con POP presentan una alta tasa de trastornos coexistentes del suelo pélvico: el 40 % presenta incontinencia urinaria, el 37 % presenta vejiga hiperactiva y el 50 % presenta incontinencia fecal.14 Se debe evaluar sistemáticamente a las pacientes para detectar otras patologías. En muchos casos, el prolapso puede enmascarar una incontinencia urinaria de esfuerzo oculta.15 Debido al acodamiento uretral o a la presión uretral, puede producirse una obstrucción del tracto de salida vesical. El prolapso de órganos pélvicos puede afectar negativamente a la actividad sexual, la imagen corporal y la calidad de vida.
Tanto el tratamiento conservador como el quirúrgico pueden ser adecuados según la edad de la paciente, el deseo de fertilidad futura y la función coital, la gravedad de los síntomas y los problemas médicos concomitantes. El compartimento de descenso también determina el tratamiento. Los objetivos del tratamiento incluyen el alivio sintomático, el mantenimiento o la mejora de la función sexual, la prevención de nuevos defectos de soporte e incontinencia, y la restauración de un soporte pélvico adecuado.16
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Observación y seguimiento estrecho – Adecuado en mujeres con casos leves y asintomáticos.
- Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) – Permite la contracción sistemática de los músculos elevadores del ano, fortaleciendo el suelo pélvico. Se ha demostrado que estos ejercicios mejoran los síntomas de la incontinencia de esfuerzo, de urgencia y mixta, y pueden ser útiles en mujeres con POP leve.17
- Manejo con pesario – Dos tercios de las pacientes con POP sintomático eligen el manejo con pesario, y hasta el 77 % continúa su uso después de 1 año.18 Los pesarios son dispositivos, a menudo fabricados con silicona de grado médico, que se colocan en la vagina para restaurar la anatomía pélvica normal. Son una opción para todos los estadios del prolapso, útiles para prevenir la progresión y retrasar la cirugía.
- Intervención quirúrgica – Se realizan diversos procedimientos, tanto abdominales como vaginales, para restaurar la función del suelo pélvico y aliviar los síntomas. Las opciones incluyen:
- Colpocleisis (procedimiento obliterativo)
- Fijación al ligamento sacroespinoso
- Suspensión al iliococcígeo
- Suspensión a los ligamentos uterosacros
- Sacrocolpopexia abdominal (laparotomía, laparoscopia o asistida por robot)19