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También conocido como
PSA total, PSA gratis, Calicreína-3, klk3, semenogelasa, Seminín, Gamma-seminoproteína
Definición
Antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por las células de la glándula prostática, que forma parte del sistema reproductivo masculino ubicado justo debajo de la vejiga. La función principal del PSA es ayudar a licuar el semen, favoreciendo así la motilidad de los espermatozoides.1 Es normal que haya pequeñas cantidades de PSA presentes en el torrente sanguíneo. Una prueba de PSA mide el nivel de esta proteína en una muestra de sangre. Si bien los niveles elevados de PSA pueden ser un indicador de cáncer de próstata, también pueden ser causados por otras afecciones no cancerosas como hiperplasia prostática benigna (BPH), agrandamiento de la próstata, o prostatitis, una inflamación de la próstata.2 Por lo tanto, la prueba de PSA es un marcador sensible pero no completamente específico para el cáncer de próstata, y a menudo se necesitan procedimientos de diagnóstico adicionales para determinar la causa de un PSA elevado. nivel.3 La prueba se usa principalmente para detectar cáncer de próstata, monitorear pacientes con antecedentes de cáncer de próstata o evaluar la efectividad del tratamiento.4
Contexto clínico
La prueba del antígeno prostático específico (PSA) es una piedra angular en la práctica urológica, principalmente para la detección temprana y el tratamiento del cáncer de próstata. Clínicamente, la prueba de PSA se recomienda para la detección en hombres según la edad y los factores de riesgo, como antecedentes familiares de cáncer de próstata o etnia afroamericana, después de una discusión exhaustiva de los posibles beneficios y daños con su proveedor de atención médica.4 Las pautas actuales a menudo sugieren una toma de decisiones compartida para los hombres de 55 a 69 años con respecto a la prueba de PSA.2 Para los hombres mayores de 70 años, la prueba de rutina es generalmente no se recomienda.4
Los niveles elevados de PSA (normalmente >4,0 ng/ml, aunque también se consideran rangos ajustados por edad) pueden desencadenar investigaciones adicionales.4 Sin embargo, es fundamental comprender que el PSA no es específico del cáncer; Las afecciones benignas como la hiperplasia prostática benigna (BPH) y la prostatitis comúnmente elevan los niveles de PSA.4 Por lo tanto, un PSA elevado requiere una evaluación integral, que puede incluir un examen rectal digital (DRE), repetir las pruebas de PSA para monitorear tendencias, estudios de imágenes como resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) u otras pruebas de biomarcadores (p. ej., índice de salud de la próstata, 4Kscore) para estratificar mejor el riesgo antes de proceder a una biopsia de próstata.4 Una biopsia de próstata sigue siendo la herramienta de diagnóstico definitiva para confirmar el cáncer.4
La selección de pacientes para la prueba de PSA implica considerar la esperanza de vida, las comorbilidades y las preferencias del paciente debido a los riesgos de sobrediagnóstico y sobretratamiento de cánceres de próstata indolentes.4 El sobrediagnóstico se refiere a la detección de cánceres que nunca habrían causado síntomas o la muerte, y el tratamiento excesivo puede provocar efectos secundarios importantes como disfunción eréctil y urinaria. incontinencia.4 La vigilancia activa es una estrategia de manejo cada vez más común para el cáncer de próstata de bajo riesgo, que implica monitoreo regular del PSA, EDR y biopsias periódicas, para evitar o retrasar el tratamiento definitivo y sus morbilidades asociadas.4
En pacientes diagnosticados con cáncer de próstata, los niveles de PSA son fundamentales para la estadificación, la evaluación del pronóstico, el seguimiento de la eficacia del tratamiento (p. ej., después de la cirugía o la radioterapia) y la detección de recurrencia.4 Un aumento del PSA después del tratamiento (recurrencia bioquímica) a menudo indica progresión de la enfermedad y puede provocar más intervenciones terapéuticas y de imagen.4 Esperado los resultados después de la prueba de PSA varían ampliamente; para muchos, brinda tranquilidad o control de afecciones benignas, mientras que para otros, inicia un camino para el diagnóstico y tratamiento del cáncer, con el objetivo de mejorar la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida de quienes padecen una enfermedad clínicamente significativa.4