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También conocido como
grado de gleason, suma de gleason, Sistema de clasificación de Gleason, patrón de gleason, Sistema de grupo de grados ISUP, grado de cáncer de próstata
Definición
El puntaje de Gleason es un sistema de clasificación utilizado para determinar la agresividad del cáncer de próstata basándose en qué tan anormales se ven las células cancerosas en una muestra de biopsia bajo un microscopio y qué tan rápido es probable que crezcan y se propaguen.1 Se calcula sumando los dos grados de células cancerosas que constituyen las áreas más grandes de la muestra de tejido de la biopsia.2 El grado de Gleason se basa principalmente en la arquitectura o disposición de las células malignas dentro del tumor, así como en otros factores como el grado de diferenciación.3
En este sistema, los patólogos asignan un grado del 1 al 5 a las células cancerosas en función de cuánto se parecen al tejido prostático normal:
- Grado 1 significa que las células se parecen casi a las células normales de la próstata
- Grado 5 significa que las células se ven muy diferentes de las células normales de la próstata4
Dado que los cánceres de próstata a menudo tienen áreas con diferentes grados, la puntuación de Gleason se determina sumando los dos grados más comunes encontrados en la muestra. Por ejemplo, si el patrón más común es el grado 3 y el segundo más común es el grado 4, la puntuación de Gleason se escribiría como 3+4=7.5 Si solo hay un patrón presente, esa calificación se duplica.
La puntuación de Gleason generalmente varía de 6 a 10, y las puntuaciones más altas indican un cáncer más agresivo que tiene más probabilidades de crecer y propagarse rápidamente.2 Las puntuaciones de 6 o menos se consideran de grado bajo (bien diferenciado), 7 es de grado intermedio (moderadamente diferenciado) y 8-10 son de grado alto (pobremente diferenciado). diferenciados).6
En 2014, la conferencia de consenso de la Sociedad Internacional de Patología Urológica recomendó un nuevo sistema de grupos de grados de cinco niveles basado en la puntuación de Gleason:
- Grupo de grado 1: puntuación de Gleason 6 o menos (cáncer de bajo grado)
- Grupo de grado 2: puntuación de Gleason 3+4=7 (cáncer de grado medio)
- Grupo de grado 3: puntuación de Gleason 4+3=7 (cáncer de grado medio)
- Grupo de grado 4: puntuación de Gleason 8 (cáncer de alto grado)
- Grupo de grado 5: puntuación de Gleason 9-10 (cáncer de alto grado)3,7
Este sistema fue desarrollado para reflejar mejor el comportamiento biológico del cáncer de próstata y para abordar la posible confusión causada por el puntaje más bajo comúnmente asignado que es 6 de una escala teórica de 2 a 10.8
Contexto clínico
La puntuación de Gleason es un componente crítico en el tratamiento clínico del cáncer de próstata, y se utiliza para ayudar a determinar el pronóstico y guiar las decisiones de tratamiento.1 Generalmente se usa junto con otros parámetros clínicos como los niveles del antígeno prostático específico (PSA) y la estadificación clínica para estratificar el riesgo de los pacientes y desarrollar planes de tratamiento adecuados.2
El sistema de puntuación se aplica después de realizar una biopsia de próstata, generalmente provocada por un nivel elevado de PSA, un tacto rectal anormal u otras indicaciones clínicas.3 Durante el procedimiento de biopsia, se toman múltiples muestras centrales de diferentes áreas de la glándula prostática y las examina un patólogo que asigna los grados de Gleason.4
Importancia clínica de diferentes puntuaciones de Gleason:
- Puntuación de Gleason 6 (Grupo de grado 1): Generalmente indica cáncer de bajo riesgo con pronóstico favorable. Los pacientes con esta puntuación pueden ser candidatos para vigilancia activa en lugar de intervención inmediata, dependiendo de otros factores clínicos.5
- Puntuación de Gleason 7: Cáncer de riesgo intermedio, donde 3+4=7 (Grupo de Grado 2) tiene un mejor pronóstico que 4+3=7 (Grupo de Grado 3). La distinción es importante ya que puede influir en las decisiones de tratamiento entre la vigilancia activa y terapias más definitivas como la cirugía o la radiación.6
- Puntuaciones de Gleason 8-10 (Grupos de grado 4-5): Cánceres de alto riesgo que generalmente requieren enfoques de tratamiento más agresivos. Estos cánceres tienen una mayor probabilidad de extensión extraprostática, metástasis y mortalidad específica del cáncer.7
Varios nomogramas de pronóstico incorporan la puntuación de Gleason junto con el nivel de PSA y la estadificación clínica para ayudar en el asesoramiento del paciente al clasificar mejor la agresividad del riesgo. Estos incluyen las tablas Partin de la Universidad Johns Hopkins, los nomogramas del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) y la puntuación de Evaluación de riesgo de cáncer de próstata (CAPRA) de la Universidad de California en San Francisco.8
La puntuación de Gleason ha demostrado tener un valor pronóstico significativo, y las puntuaciones más altas se correlacionan con peores resultados, incluido un mayor riesgo de recurrencia bioquímica después del tratamiento, metástasis y mortalidad específica del cáncer de próstata.9 Sin embargo, es importante tener en cuenta que puede haber variabilidad interobservador en la clasificación de Gleason, incluso entre patólogos experimentados, lo que ha llevado a esfuerzos para estandarizar el proceso de clasificación mediante programas de análisis computarizado y técnicas de inteligencia artificial.10